Brecha Aniónica

Las matemáticas y la bioquímica suelen unirse para explicar aquellos fenómenos fisiológicos que a pocos nos gusta estudiar. Seamos especialistas, médicos generales, enfermeros, bioanalistas o estudiantes de pregrado, todos hemos sufrido al estudiar los Transtornos Hidroelectrolíticos.

Pero la verdad es que este tema no debe ser un monstruo al cual debemos de huirle, sino más bien hallar hermosura (y arte) al considerar un sistema tan complejo en total funcionalidad en todas las etapas de nuestras vidas biológicas.

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Y todo inicia al entender su importancia: al hacer aplicación de la fórmula GAP, podremos determinar los valores fisio(pato)lógicos de las relaciones hidroelectrolíticas en plasma en componentes como el Sodio (catión mayor del plasma) y del Cloro y Bicarbonato (aniones mayores del líquido extracelular o LEC). Este cálculo nos permitirá evaluar un posible transtorno en el equilibrio ácido-base mediante el conocimiento de la acidez en sangre.

La Formula

Por definición, podríamos decir que la Brecha Aniónica plasmática (BAp) es "el resultado de la diferencia matemática entre el catión mayor del plasma, el sodio, y los aniones mayores que lo acompañan en el líquido extracelular, cloro y bicarbonato."
Concepto del cual podemos partir para establecer su fórmula como:

BAp = [Na+] - [Cl-+ HCO3-]

Siendo sus valores fisiológicos (normales):

BAp = 12 mEq/l (8 - 16 mEq/l).

Existiendo una variante con poca aplicación clínica en la cual se incluye además el valor de Potasio:

BAp = [Na+ + K+] - [Cl -+ HCO3-]

Pero, sin irnos muchos por las ramas, teniendo la fórmula inicial y sus valores referenciales podemos hacer aplicaciones que facilitan su comprensión a través de la Ley de la Electronaturalidad de los Líquidos Corporales, la cual reza que "en cada compartimiento acuoso del organismo, los líquidos son electricamente neutros"; esto significa que, en cuanto a electronaturalidad fisiológica, la suma de aniones (A-) es igual a la de cationes (C+).

Por lo que, si la ley electronatual no se equivoca, podríamos decir que:

BAp = [Na+] - [Cl-+ HCO3-] = [A- no medidos] - [C+ no medidos]

Debiendo existir constancia o "equilibrio" (término que no me gusta aplicar en la bioquímica) en los valores de la Brecha Aniónica para poder hablar de homeostasia hidroelectrolítica.

Al hablar de A- No Medidos hacemos referencia a todos los aniones en plasma que no son Cl- ni HCO3, y siendo los C+ No Medidos todos los cationes en plasma que no son Na+.

¿Por qué? Porque así aseguramos el cumplimiento de las Leyes Básicas aplicadas a estos campos de la fisiología. Y, partiendo de este estándar, podemos determinar la fisiopatología que se desprende de las alteraciones en estos valores referenciales.

Aplicación Clínica

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Tras la gasometría arterial (estudio aplicado para determinar estos valores), podemos hablar de valores altos o bajos de los electrolitos, lo cual nos dirige al diagnóstico de los niveles de acidez en sangre orientando al pensamiento clínico hacia probables Acidosis Metabólicas, Alcalosis Metabólicas, Acidosis Respiratorias o Alcalosis Respiratorias; siendo, en primera instancia, causadas por posibles: Hiper/hiponatremias, Hiper/hipomagnasemias, Hiper/hipopotasemias, Hiper/hipocalcemias, siendo ya estas condiciones tema de estudio para futuras publicaciones.

Lo importante acá es comprender las Aplicaciones Bioquímicas en los estudios diagnósticos de las enfermedades metabólicas, siendo el Anion GAP uno de los temas con mayor dificultad para entender. Me comprometo a explicar cada ley y cada transtorno hidroelectrolítico en publicaciones futuras para entender este tema en todo su contexto.

Una Herramienta de Utilidad

Calculadora del Anion GAP

REFERENCIAS

Brecha Aniónica Plasmática
Gases Arteriales: Equilibrio Ácido-Base
Análisis de sangre de la brecha aniónica