哪些情况应该避免疫苗接种？

疫苗恐怕是现代医学对人类做出的最大贡献。根据联合国最新发布的数据，如果现存的疫苗能在最穷的72个国家大规模推广，到2024年为止，将能节省因疾病治疗花费的62亿美元；如果所有的孩子都能获得及时接种，到2020年为止，将能拯救2500万个生命。与此相比较，接种疫苗的成本是非常低的。比如联合国的数据显示，脑膜炎疫苗平均价格为0.58美元，乙型肝炎疫苗只要0.26美元。美国的CDC数据显示，自1994年美国发起“the Vaccines for Children (儿童接种）”行动以来，过去20年间因为疫苗，全美减少了2100万次住院，避免了732,000例死亡。新英格兰医学杂志最近发表的文章称，通过分析1888年至今的数据，自1924年到现在，仅美国一国就因疫苗避免了1亿零3百万儿童患传染病。疫苗接种的普及率这些年在全球普遍上升。比如百白破疫苗接种率通常被作为一个国家疫苗普及率的指标，1980年，全球只有20%的儿童接种此三联疫苗，到2012年就已经达到了83%。
但是近几年，因为疫苗的功劳，传染病发病率急剧下降，导致人们不再能切身感受疫苗的益处，尤其是在一些发达国家，认为疫苗接种可有可无，甚至疫苗有害的谣言满天飞。直接结果就是拒绝接种疫苗的人在某些地区有很大幅度的上升。另一方面，很多人，甚至包括一些医生，对疫苗接种的禁忌症适应症认识不清，往往有很多错误“常识”，比如发烧了不能接种，或者对鸡蛋过敏了也不能接种，等等；导致很多人，尤其是家长，对接种到底什么时候该做，什么时候应该避免认识不清，延误了疫苗的正常接种。
哪些情况应该避免疫苗接种？

常见误解

那到底什么时候应该避免疫苗接种，哪些情况是禁忌症，哪些情况需要谨慎呢？最常见的对疫苗禁忌症的错误认识认为以下情况不可以接种：腹泻、轻度的上呼吸道感染、发烧、之前对疫苗有轻度或者中度的局部反应、正在进行抗菌素治疗、孕妇，等等。具体来讲，这些很多人以为是不可以接种的情况，其实是可以接种的，也是安全的。只说几个常见的误解：

• 百白破疫苗DTap：上次接种DTaP（白喉、破伤风、非细胞性百日咳混合疫苗）后出现高热、之前接种DTap后出现惊厥但持续不超过3天、上次接种后幼儿持续啼哭不超过3小时、上次接种后四肢肿胀、稳定器的神经性疾病、哺乳期、正在进行免疫抑制剂治疗的患者。
• 注射用的儿童脊髓灰质炎疫苗：之前接受过一次或一次以上的口服儿童脊髓灰质炎疫苗。
• 麻疹、腮腺炎、德国麻疹混合疫苗MMR：之前的结核菌素皮试阳性、哺乳期、接种孩子的母亲正怀孕的、生育年龄段的女性、无症状或轻微症状的艾滋病毒感染者、鸡蛋过敏的。
• 乙肝疫苗：孕妇，自我免疫性疾病患者如红斑狼疮、类风湿性关节炎。
• 灭活流感疫苗TIV：对乳胶、碘伏或者鸡蛋不严重过敏的。
• 流感减活活疫苗LAIV：哺乳期。
• 轮状病毒: 早产儿、家人有免疫抑制性疾病的或者正在使用免疫抑制剂的、家人有孕妇的。
• 这只是列出了很少一部分错误的常识。那具体来说，哪些情况是禁忌症，哪些是需要谨慎的呢？因为疫苗太多种，无法一一列举，只捡几个常见的。
• 过敏：对鸡蛋过敏的，需要避免流感疫苗和黄热病疫苗，其他疫苗是安全的；对明胶过敏的，应该避免MMR、水痘和带状疱疹疫苗。
• 正在使用抗生素治疗的：如果正在使用抗病毒药物的，停药后48小时内最好不要接种流感减活活疫苗LAIV、水痘疫苗和带状疱疹疫苗；接种后两周内不要使用抗病毒药物；流感灭活疫苗是可以的。
• 正在服用阿司匹林的：只有流感减活活疫苗LAIV应该避免。
• 哺乳母亲：所有疫苗都可以接种。
• 轻度疾病，无论有无发热，包括腹泻：只有LAIV因为是通过鼻腔喷入，需要等到鼻塞症状好转后再使用；其他疫苗都可以接种。也就是说发烧的时候也是可以接种的。
• 中重度疾病：一旦进入恢复期就可以接种疫苗。
• 有心脏病的：应该避免LAIV。
• HIV病毒感染者：应该尽量避免卡介苗、LAIV流感疫苗，无严重免疫抑制的可以接种MMR三联疫苗；轮状病毒疫苗需要谨慎。需要避免伤寒疫苗、黄热病疫苗。
• 中耳炎：无论发烧与否，除开中重度中耳炎应该等进入恢复期外，其他的轻度中耳炎都可以接种疫苗。
• 孕妇：孕妇应该避免炭疽杆菌疫苗、卡介苗、LAIV（TIV流感疫苗鼓励孕妇接种）、甲肝疫苗、人类乳头病毒疫苗HPV、MMR、百白破、伤寒疫苗、水痘、带状疱疹疫苗。
• 之前过敏的：如果是有严重过敏反应的，应该避免再次接种；但如果只是局部皮肤过敏，则可以接着接种。
• 结核菌皮试阳性的：可以接种所有疫苗。

总结

再来就几个常见疫苗做个具体总结。DTaP白喉、破伤风、非细胞性百日咳混合疫苗——绝对禁忌症：之前对该疫苗或者其中成分有强烈的全身过敏反应、之前接种后7天之内出现严重脑病的。需要谨慎的：中重度急性疾病期的、严重的正在恶化的神经疾病、上次接种后48小时内出现高于40.5℃不能解释的高温的、48小时之内出现休克症状的、接种后孩子持续哭泣超过3小时的、72小时内出现惊厥的。灭活流感疫苗——绝对禁忌症：之前接种后出现严重过敏反应的、对鸡蛋严重过敏的。需要谨慎的：中重度急性疾病期，轻微发热或其他疾病可以如常接种。减活流感疫苗LAIV（鼻用）——禁忌症：严重的过敏反应、对鸡蛋严重过敏的、慢性的肺病如哮喘、反应性气道病、心脏病、糖尿病、血液疾病如镰刀贫血的、免疫缺陷病人、正使用阿司匹林等水杨酸药物的、孕妇、有过Guillian-Barré综合症的。

参考资料
http://www.cdc.gov/vaccines/recs/vac-admin/downloads/contraindications-guide-508.pdf