안녕하세요? @radiologist 입니다.

앞으로 새로운 기법이나 영상을 소개하는 것도 계속 하겠지만, 비교적 쉬운 내용이면서 이런 연구들도 하는구나.. 싶은 논문들도 간단히 소개하는 포스팅도 하려고 합니다.
앞으로 소개드릴 논문들은 Creative Commons Attribution 4.0 International License, CC-BY의 저작권을 가지고 있습니다.

요로결석을 경험 해보셨나요? 저는 다행히 경험한 적은 없지만 응급실 인턴 시절에 심심치 않게 실려오는 분들이 많았습니다. 이 요로결석의 통증은 출산에 버금가거나 더 심하다고 알려져 있습니다. 요로결석이 의심되면 기본적인 소변 검사, 혈액 검사뿐 아니라 대부분의 경우 CT도 같이 시행합니다. CT로 요로 결석을 대부분 확진 가능한데, 진단 뿐 아니라 예후나 치료 지침도 알려줄 수 있으면 금상첨화겠지요?

이런 컨셉에서 접근하는 논문 두 편입니다.

첫번째

Size matters:The width and location of a ureteral stone accurately predict the chance of spontaneous passage, Johan Jendeber et al. Eur Radiol (2017) 27:4775–4785.

2017년 6월에 European Radiology에 게재된 논문입니다. 요관 결석의 크기와 위치로 자연 배출 가능성을 알아본 내용입니다. 392명의 환자를 대상으로 조영하지 않은 CT로 평가 하였으며, 결석의 크기(최대/최소 크기)와 위치, 어느 쪽(오른쪽/왼쪽)인지, 기타 수신증(hydronephrosis)이나 염증 수치가 자연 배출과 연관 있는지 분석 했습니다. 추적 검사는 돌이 빠질 때까지나 26주 후에 시행했습니다.

축상, 관상, 시상 면에서 크기를 재어 가장 긴(최장), 가장 짧은(최단) 직경을 분석하였다.

312명(80%)환자에서 자연 배출 되었습니다. 표를 보시면, 요관 결석의 최단 크기(Width)와 위치(특히 distal, 즉 아래쪽 여부)가 자연 배출과 연관성이 있음을 알 수 있습니다. 상식적으로 당연한 결과지만, 이렇게 통계적으로 알려주니 더 믿음이 갑니다.

Width(최단 직경), Distal(원위부), UVJ(요관-방광 이행부)에서 유의한 결과를 보인다.(p<0.05)

이를 확률 도표로 그려보면 다음과 같습니다.

크기가 작을수록 배출률이 올라간다. 특히 상부 요로결석에서.

한가지 제가 몰랐던 점은, 왼쪽의 요관 결석이 조금 더 자연 배출되는 일부 경향이 있었는데, 이는 좌측이 우측에 비해 복막에 약간 느슨하게 고정되어 연동운동을 좀 더 잘하기 때문이라고 하네요. 결론적으로 (상식적이지만) 크기가 작을수록 (특히 최단 크기), 아래쪽에 있을수록(방광에 가까울수록) 잘 배출 된다는 결론입니다.

두번째

Prediction of spontaneous ureteral stone passage: Automated 3D-measurements perform equal to radiologists, and linear measurements equal to volumetric, Johan Jendeberg et al. European Radiology, https://doi.org/10.1007/s00330-017-5242-9

2017년 12월 European Radiology에 게재된 논문입니다. 이 논문은 요관 결석 의 자동화된 삼차원 크기 측정법과 영상의학과 의사에 의한 수동 측정법이 자연 배출 예측에 차이가 있는지, 그리고 단순한 직경 측정법과 부피 측정법이 예측에 차이가 있는지 알아본 내용입니다. 391명을 대상으로 마찬가지로 조영하지 않은 CT로 평가 하였고, 요관 결석의 축상, 관상, 시상면 직경을 측정하였습니다. 수동 측정은 3명의 영상의학과 의사가 하였고(최종적으로 최장, 최단 직경 3명의 평균값을 분석) 자동화 프로그램은 Mathworks사 프로그램으로 직경과 면적, 부피 등을 측정 했습니다. 모든 환자는 4주/20주로 나누어서 자연 배출 여부를 확인했습니다.

자동화 프로그램에서 여러 수치를 측정했다.

최종적으로 311명(80%) 환자에서 자연 배출이 이루어졌습니다. 표에서 보시다시피 자동화된 삼차원 크기, 면적 및 부피와 수동으로 잰 최단 직경 및 최장 직경은 요관 결석의 자연 배출 예측에 있어 큰 차이를 보이지 않았습니다.

자동과 수동 모두 비슷한 예측도를 가진다.

ROC Curve(곡선 아래 면적이 넓을수록 진단적 정확도가 높음)를 보시더라도 거의 비슷함을 알 수 있습니다.

자동과 수동 차이가 없다.

추가적으로 수동 측정법에 있어 3명의 영상의학과 의사간의 측정치 차이의 영향력을 언급하고 있는데, 이 근거는 첫번째 논문입니다. 아래 그림과 같이 상부 요로 결석의 경우 결석 크기에 따른 자연 배출률의 변화가 크기 때문에 조금의 오차만 있어도 큰 예측치의 차이를 보인다는 것을 알 수 있습니다. 결국 상부 요관 결석에 있어 판독자에 따라 자연 배출률 차이가 클 수 있다는 점을 말해줍니다. 그래서 이런 차이를 줄이기 위해서는 자동화된 측정을 사용 할 것을 제안하고 있습니다(수동이나 자동이나 예측력에 차이가 없으니까요).

상부 요로 결석(좌)에서는 조금만 수동 측정치가 차이나도 큰 배출률 차이를 보인다.

마무리

영상의학과는 판독에 있어 진단을 정확히 하는 것이 가장 중요합니다. 그러나 진단만이 아니라 경과를 예측하거나, 임상 의사의 치료 방법을 정하는데 있어 많은 정보를 주는 것도 매우 중요합니다. 첫번째 논문은 단지 ‘요로 결석이 있습니다’만을 이야기 하는 것이 아니라 ‘이정도 크기와 위치의 요로 결석은 자연 배출을 기다려볼 수도 있습니다’까지 이야기 해줄 수 있다는 것을, 두번째 논문은 구체적인 방법과 차이(사람이 재는게 낫나? 프로그램이 재는게 낫나? 직경, 부피 중 뭐가 낫나?) 여부를 연구한 논문이라고 할 수 있습니다.

앞으로 더 해상도가 좋고, 정보가 많은 이미지가 쏟아지고, 또한 여러 자동화 프로그램이 나오는 이 시점에, 더 유용하고 정확한 정보를 주기 위한 영상의학과의 노력을 논문을 통해 볼 수 있었습니다.

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