La cetoacidosis diabética (CAD) y el estado hiperglucémico hiperosmolar (HHS) representan dos extremos en el espectro de la diabetes descompensada.
La CAD consiste en la tríada bioquímica de hiperglucemia, cetonemia y acidosis metabólica con brecha aniónica alta.
Los defectos subyacentes en la CAD
- La reducción de la acción efectiva neta de la insulina circulante como resultado de la disminución de la secreción de insulina
- Niveles elevados de hormonas contrarreguladoras
- Deshidratación y anomalías electrolíticas, principalmente por diuresis osmótica por glucosuria
CUADRO CLINICO
Poliuria, polidipsia, pérdida de peso, vómitos, deshidratación, debilidad y cambio de estado.
Los hallazgos físicos pueden incluir turgencia cutánea deficiente, respiraciones de Kussmaul(en CAD), taquicardia y hipotensión
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
TRATAMIENTO
LIQUIDOS
La fluidoterapia inicial se dirige a la expansión de la vía intravascular, intersticial, y volumen intracelular, todos los cuales son reducido en crisis hiperglucémicas y restauración de la perfusión renal.
INSULINA
El pilar en el tratamiento de la CAD implica la administración de insulina regular mediante infusión intravenosa continua o por frecuentes inyecciones subcutáneas o intramusculares
La administración de la infusión intravenosa continua de insulina regular es la vía preferida porque de su corta vida media y fácil titulación y el inicio de acción retardado y prolongado vida media de la insulina regular subcutánea
Para prevenir la reaparición de la hiperglucemia o cetoacidosis durante el período de transición a la insulina subcutánea, es importante permitir una superposición de 1 a 2 h entre la interrupción de la insulina intravenosa y la administración de insulina subcutánea.
En pacientes que nunca habían recibido insulina, un régimen de insulina multidosis debe iniciarse con una dosis de 0,5 a 0,8 unidades kg 1 día .
POTASIO
Para prevenir la hipopotasemia, la reposición de potasio se inicia después de que caen los niveles séricos por debajo del nivel superior de normal para laboratorio (5,0 –5,2 mEq / l).
El objetivo del tratamiento es mantener niveles de potasio dentro del rango normales de 4 a 5 mEq / l.
Generalmente, 20-30 mEq de potasio en cada litro de líquido de infusión es suficiente para mantener un potasio dentro del rango normal.
BICARBONATO
El uso de bicarbonato en la CAD es controvertido porque la mayoría de los expertos creen que durante el tratamiento, a medida que disminuyen los cuerpos cetónicos, habrá un bicarbonato adecuado, excepto en casos severos de pacientes acidóticos .
CRITERIOS DE REMISION
Los criterios para la resolución de la cetoacidosis incluyen:
Glucosa en sangre de <200 mg / dl
Dos de los siguientes criterios:
Nivel de bicarbonato sérico de 15 mEq / l
pH venoso de 7,3
Anión gap calculado de 12 mEq / l.