El diapasón es una herramienta usada en nuestra especialidad para el diagnóstico de las enfermedades del oído, especialmente para diferenciar la afección del oído medio de la del oído interno.Su principal utilidad, a lo largo de tres siglos (de hecho fue creado para ello), es para afinar instrumentos musicales.
Está elaborado con un metal elástico, comúnmente acero, que al ser golpeado en alguna de sus ramas, mientras se sostiene por el mango, produce una vibración prolongada, en un tono puro y prácticamente sin armónicos. Esta vibración se mantiene durante bastante tiempo, dependiendo de la frecuencia y del material con que está fabricado el instrumento. De acuerdo con su tamaño y peso producirá una vibración en una frecuencia determinada y siempre será la misma. El diapasón se inventó en 1711, en Londres, por el músico británico John Shore (1662-1751),1 quien era sargento trompetista y laudero en la corte de Jaime II de Inglaterra. Shore destacó por ser un virtuoso en la ejecución de la trompeta; de hecho, George Friederich Handel y Henry Purcel escribieron composiciones en las que la trompeta destacaba, para el lucimiento de su amigo.
ACUMETRIA:
Actualmente se utilizan los diapasones, que junto con el audiómetro son los únicos instrumentos que producen tonos puros.
Lo diapasones son de acero o aleaciones de magnesio, constan de un mango y dos ramas iguales.
El set de Hartman consta de 6 diapasones, sus frecuencias son: 128Hz, 256Hz 512Hz 1020Hz 2048Hz 4096Hz
PRUEBAS CON DIAPASONES
RINNE
Rinne positivo: se oye más por vía aérea que por vía ósea, por más de 15 segundos, en audición normal
Rinne positivo acortado: se oye más por vía aérea que por vía ósea, no más de 15 segundos en hipoacusias sensoriales.
Rinne negativo: se oye más por vía ósea que por vía aérea. Hipoacusias conductivas.
WEBER:
Se coloca el diapasón en el vértex, centro dela frente o entre los dientes.
En audición normal bilateral el sonido se escucha igual en ambo oídos.
Si el sonido se va al oído que el paciente refiere que menos oye, ese oído tiene una hipoacusia conductiva.
Si el sonido se va al oído que mejor escucha el paciente, el otro oído tendrá una hipoacusia sensorial.
AUDIOMETRIA:
Estudio por medio del cual se conoce el umbral auditivo, utilizando tonos puros de 125 a 8000 Hz y en estudio de altas frecuencias de 8000 a 20 000 Hz que requiere la cooperación del paciente.
Técnica ascendente: Se va ascendiendo 10 dB hasta encontrar respuesta, para confirmarla retornamos 10 dB y volvemos ascender en fracciones de 5 dB, respuesta certera será 2 de 3 en la misma intensidad. Así estudiamos cada una de las frecuencias iniciando en las frecuencias centrales hacia agudos y finalmente las frecuencias graves.
Vía aérea: Mide el umbral auditivo , al estimular con tonos el conducto auditivo externo.
Vía ósea: valora el umbral auditivo conducido por el cráneo.
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TIPOS DE HIPOACUSIAS:
HIPOACUSIA CONDUCTIVA
HIPOACUSIA SENSORIAL
HIPOACUSIA MIXTA
El diapasón es tan importante en la música, que la empresa de instrumentos musicales Yamaha (ahora también fabricante de motores, motocicletas, barcos etcétera) tiene al diapasón como símbolo comercial de su marca).
G. Cardano, físico, matemático y astrologísta en Pavia, Italia, en 1550 describió que el sonido puede ser percibido a través del cráneo al experimentar con un reloj colocado sobre la frente o entre los dientes. Años después, H. Capivacci, médico en Padua, describió que este fenómeno puede ser usado para diferenciar entre enfermedades del oído medio o del nervio auditivo. El físico alemán G. C. Schelhammer, en 1684, fue el primero en usar un tenedor de cocina en los
experimentos iniciados por Cardano y Capivacci; sin embargo, no fue realizado con fines médicos, pero evidentemente es la razón por su nombre en inglés.
IMPEDACIOMETRIA:
Valora la impedancia del oído medio al paso del sonido, esta dada principalmente por el reflejo estápedial que se desencadena a 40 a 60 dB por arriba del umbral auditivo.
Si el reflejo se desencadena antes indica reclutamiento –daño de células pilosas externas- y provoca hiperacusia.
REFERENCIAS
- García-Palmer R. Página del Director. Anales de Otorrinolaringología Mexicana 1988;33:187-188.
- García-Palmer R. Página del Director. Anales de Otorrinolaringología Mexicana 1988;33;275-276.
- Durand Oliver S. Subdivisión de Especializaciones Médicas. División de Estudios de Posgrado e Investigación. Facultad de Medicina. Universidad Nacional Autónoma de México. Rev Fac Med UNAM 2000;43.
http://www.medigraphic.com/pdfs/anaotomex/aom-2015/aom153j.pdf