Anécdotas Médicas: ¿El corazón al revés?

  Durante la formación como médico se viven muchas experiencias, es un camino largo, siempre hay momentos llenos de sorpresas y sentimientos. En esta oportunidad, quiero compartir con ustedes una anécdota, que recuerdo de manera especial; además, aprovecho la oportunidad para escribir sobre una entidad poco conocida por muchos, llamada Dextrocardia (Corazón invertido).  

  Dextrocardia ¿Conocían ese término? 

Cuando estaba en el cuarto año del pregrado, en la rotación de pediatría me sorprendió mucho, que una niña de 8 años lo conociera y esto es debido a que ella es portadora de esta entidad clínica, sin embargo, en ocasiones ni los adultos tienen conocimiento de las enfermedades que padecen, ¡ que ella conociera el tema!  me sorprendió.     

  Estaba hospitalizada con el diagnostico de Neumonía. Cuando la ausculte llamó mi atención que los ruidos cardíacos del lado izquierdo no se oían. Ella debió notar mi cara de sorpresa, en ese momento no tenía la experiencia para no inmutarme ante ciertas situaciones. Lo imagino porque me interrogo: ¿no escuchas mi corazón? luego me dijo, lo tengo al revés, tengo Dextrocardia, auscúltame del lado derecho y lo escucharas, mi sorpresa fue mayor al escucharla.   

  Ahora les contare, que tiene un tipo de Dextrocardia conocida como SITUS SOLITUS, es decir solo el corazón está invertido, y cuando las personas tienen este tipo de alteración, donde solo es algo anatómico y no funcional, tiene una esperanza de vida larga; incluso en algunos de los pacientes el diagnostico se realiza de manera ocasional en la edad adulta.  Eso me ha pasado en tres oportunidades, evalúo a pacientes por otras razones y ¡sorpresa!, tiene el corazón invertido.    

 Les explico:

Nuestro cuerpo está dividido imaginariamente por varias líneas. Una de ellas es la línea media, que atraviesa el cuerpo justo a la mitad si este es mirado de frente  resultando dos partes iguales (derecha e izquierda). Es importante conocer esta división, ya que cuando hablamos de posición cardíaca, se refiere a la ubicación de la mayoría del corazón con respecto a esta línea.

  La ubicación normal del corazón es en el centro del tórax, con el ápex (la punta) dirigida hacia el lado izquierdo, a pesar que la imagen del corazón que se publica frecuentemente es simétrica, en realidad este tiene la forma similar a un puño; si colocan su mano derecha cerrada en el centro del pecho, representa la posición que anatómicamente tiene el corazón, es decir, que el eje base-ápex está dirigido desde la parte superior derecha a la inferior izquierda.     

En ocasiones durante el desarrollo embriológico pueden ocurrir alteraciones, produciendo variaciones en su ubicación. Una de estas alteraciones es la Dextrocardia, que hace referencia a que la mayor parte de la masa cardíaca está a la derecha de la línea media, es decir, el eje base-ápex está dirigido desde la parte superior izquierda a la inferior derecha. A pesar de que las cardiopatías congénitas son una de las alteraciones congénitas frecuente, la Dextrocardia es una entidad  infrecuente, con una prevalencia de 0,01% de la población general, otros autores establecen la relación de 1/29.000 nacidos vivos, cuando solo el corazón es el que está invertido, se denomina SITUS SOLITUS el cual está presente en el 47% de los casos de los pacientes con Dextrocardia.

Del 53% restante de los pacientes portadores de Dextrocardia, 30% tienen SITUS AMBIGUO y el 23 % restante SITUS INVERSUS, además de que según distintas literaturas el 95% de estos pacientes tienen otra cardiopatía congénita asociada, lo cual no es favorable. 

En relación al SITUS, este concepto se aplica a estructuras/sistemas de órganos que no son bilateralmente simétricos (tenemos un bazo y un estomago del lado izquierdo y el hígado del lado derecho), este describe la posición de los órganos en el cuerpo. Lo normal, que es conocido como SITUS SOLITUS donde el bazo y estomago estén a la izquierda y el hígado y el ciego a la derecha, por eso cuando una persona solo tiene el corazón invertido se le llama DEXTROCARDIA SITUS SOLITUS, para identificarlos. 

Hay individuos que no solo tiene el corazón invertido, sino también los órganos ya mencionados, el hígado y ciego a la izquierda, bazo y estomago a la derecha, lo que es conocido como SITUS INVERSUS, por alguna razón algo pasó en el desarrollo embrionario que invirtió todos los órganos, si estos están funcionalmente bien, sin otras alteraciones, también tienen una larga esperanza de vida, sin embargo es frecuente encontrar otras alteraciones en esta entidad.

Existe un tercer grupo conocido como SITUS AMBIGUO, en él los órganos están distribuidos de manera desordenada, pueden existir incluso dos hígados, estomago derecho o izquierdo, el bazo puede no estar presente, y si está no se relaciona con el estómago y además hay malrotación intestinal. En estos individuos y los que tienen asociados otras cardiopatías, aunado a alteraciones funcionales de los órganos, lamentablemente la esperanza de vida es corta, incluso, muchos fallecen al nacer.

En medicina utilizamos un refrán que dice “En medicina 2 más 2 no es 4”, puede ser cualquier número, menos 4, ¿por qué utilizamos este refrán? En este caso porque existen personas con muchas cardiopatías congénitas asociadas, que, según los científicos, no tiene esperanza de vida más allá del año de edad, pero inexplicablemente para la ciencia viven muchos años y tienen una vida dentro de todo, normal. Después les escribiré otra anécdota en relación a esto. 

Lo usamos frecuentemente porque a veces los pacientes tienen todos los criterios diagnósticos para XX enfermedad y termina siendo YY enfermedad, así, como en la sobrevida del paciente. 

Espero les agrade el post. 

Fuentes:  Eidem BW, Cetta F, O´Leary PW. Ecocardiografía en enfermedad cardiaca congénita pediátrica y de adultos. Editorial AMOLCA. 2014. Pp. 15.  Osorio Rosana. 

Malposición del corazón y otros síndromes asociados. Disponible en: http://www.cerpo.cl/_items/File_002_00438_009.pdf.  

Epidemiología de las Cardiopatías congénitas. Disponible en: https://www.revistabiomedica.org/index.php/biomedica/article/view/3381/3646  

Fuente de imágenes:
1: https://medlineplus.gov
2: http://2.bp.blogspot.com