La ventilación mecánica es el soporte de respiración artificial a una persona críticamente enferma, que no lo puede hacer de manera espontánea o por si sola.

Cuando el paciente está conectado a este aparato existe un parámetro ventilatorio muy importante al que muchos no lo tomamos en cuenta llamado Auto-PEEP y de que el enfermero que se encuentra al pie de la cama brindando cuidados a esta persona debe estar muy atento.

(PEEP), este en sus siglas en ingles significa Presión Positiva al Final de la Espiración.

Foto de mi Autoria Ventilador Mecánico Evita 4, pantalla monitorización de Auto-Peep

Cuando exhalamos sale el aire que circula por la vía aérea del sistema respiratorio pero a nivel alveolar permanece aire que genera una leve presión que mantiene distendido los alveolos del pulmón, a esto es lo que conocemos por PEEP.

En la vía aérea el aire que circula por la vía aérea respiratoria pero que no se intercambia a nivel del capilar pulmonar lo conocemos como espacio muerto, y los circuitos (Mangueras del Ventilador Mecánico), aumentaría este espacio muerto por lo que la medición de la presión del circuito no es siempre un indicativo de la presión alveolar ya que esta puede verse afectada por estas tubuladuras y la patología respiratoria que presente el paciente.

En una espiración, la presión alveolar va ser mayor que la presión del circuito, hasta que el flujo espiratorio deje de salir.

Si el flujo espiratorio, no sale completamente antes de la iniciación de la respiración siguiente, se puede producir un atrapamiento de aire dentro de la vía aérea lo que aumenta la presión en los alvéolos al final de la espiración; esto se conoce como auto-PEEP.

El PEEP tiene como objetivo en los pacientes conectados a soporte ventilatorio en aumentar la presión en los alvéolos al final de la espiración inclusive tiene su utilidad en terapias de rescate ventilatorio, pero si se presenta la auto-PEEP es potencialmente perjudicial, ya que no es detectable a simple vista y los efectos de la auto-PEEP puede conllevar al paciente a un aumento del riesgo de daño pulmonar por presión, caída del gasto cardíaco, hipotensión, retención de líquidos e incremento del trabajo respiratorio y hasta producir la muerte.

En presencia de auto-PEEP

Este es un momento donde la exhalación se ve afectada ya que todo el aire que se encuentre dentro de los pulmones no sale completamente, presentando así un aumento de aire dentro de las vías aéreas y en el ciclo de tiempo espiratorio cuando se inicia la inhalación este aire acumulado se traduce en Auto-PEEP, haciendo que la presión negativa de la inhalación no sea lo suficientemente negativa, generando así dificultad respiratoria.

En la actualidad gracias al desarrollo de la tecnología casi todos los ventiladores existentes, permiten monitorizar el auto Peep a través de valores que se expresa en la pantalla de este aparato y el enfermero debe mantener un registro del mismo para estar atento y garantizar cuidados de calidad a la persona conectada a respiración artificial.

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@felixrodriguez

Enfermero Especialista En Cuidados Al Paciente en Estado Crítico.

Egresado de la Universidad De Los Andes Mérida Venezuela.