Muy a pesar de los posibles riesgos que se presentan durante la terapia transfusional y, según la situación clínica de un paciente (con anemia), el prescribirle una transfusión de Eritrocitos (glóbulos rojos) podría mejorar rápidamente su condición grave y salvarle la vida. Sin embargo, antes de indicar estos productos sanguíneos al paciente, se debe tomar en cuenta:

Los riesgos de transfundir contra los riesgos de no transfundir

^{La imagen muestra una unidad de Concentrado Globular que equivale a 300 ml apóximadamente (foto de mi autoría)}

La transfusión con glóbulos rojos supone un riesgo de graves reacciones hemolíticas transfusionales, además de que pueden ser transmisores de agentes infecciosos para quién recibe la sangre, como: VIH, ETS, Malaria, Chagas, entre otras… Sí la sangre se procesa y se almacena de forma incorrecta, cualquier producto o componente sanguíneo podría contaminarse con bacterias; por ende, la seguridad sanguínea es muy importante al momento de realizar la terapia transfusional. Algunos de los factores que pueden presentarse como un riesgo ante la transfusión se traducen dentro de la seguridad sanguínea como la efectividad del programa de educación y reclutamiento de donantes y los procedimientos de selección y tamizaje del donante, incluyendo la postergación o exclusión de los donantes no aptos; en donde también se incluye la calidad del tamizaje de toda la sangre donada, la calidad de la clasificación sanguínea, las pruebas de compatibilidad, la preparación de componentes, el almacenamiento y transporte de los productos sanguíneos.

“…La organización mundial de la salud (OMS), define tamizaje como el uso de una prueba sencilla en una población saludable, para identificar a aquellos individuos que tienen alguna patología, pero que todavía no presentan síntomas. Por su parte el servicio de fuerzas preventivas de Estados Unidos (the U.S. Preventive Services Task Force), puntualiza que tamizaje son aquellas acciones preventivas en las cuales una prueba o examen sistematizado es usado, para identificar a los pacientes que requieren una intervención especial…” ✱

En la actualidad, existen métodos que ofrecen la optimización y eficiencia en cuanto a la seguridad sanguínea, los cuales se utilizan con el máximo respeto que el proceso amerita para evitar los riesgos asociados a la transfusión, devolviendo la confiabilidad al sistema transfusional que le asegura al paciente el recibir sangre compatible con su grupo sanguíneo, anticuerpos eritrocitarios y otros requerimientos especiales que le ayudaran a reponer los elementos faltantes en su composición sanguínea, los cuales harán que recupere la salud. Durante el proceso, se asegura la calidad y seguridad de la sangre total incluyendo los hemoderivados, desde la toma de los datos clínicos (selección de los donantes) hasta la administración del producto al paciente. El programa organizado de donaciones requiere de la extensión (médica-hematológica y/o sugerencia de la hemoterapista) con la que se prescribe la sangre o sus productos sanguíneos únicamente cuando no existe otra alternativa para la transfusión en ese paciente en particular.

Para tal fin, se requiere de un programa estrictamente bien organizado para que las donaciones de sangre sean de carácter recurrente. Se hacen esfuerzos educativos, con charlas en las salas de espera en hospitales, clínicas y otros lugares adecuados, creando conciencia en que los donantes deben ofrecer sus servicios de forma regular, voluntaria y no remunerada. El tamizaje y el procesamiento de la sangre colectada debe estar asistido solo por profesionales especializados, que es un personal entrenado para trabajar con el uso apropiado de la sangre, siguiendo estándares nacionales (adaptaciones de la OMS).

Glóbulos Rojos

“Tipo de célula sanguínea que se produce en la médula ósea y que se encuentra en la sangre. Los glóbulos rojos contienen una proteína llamada hemoglobina, la cual transporta oxígeno desde los pulmones a todas las partes del cuerpo…” “…También se llama eritrocito…“ ✱

^{Imagen de Eritrocito o Glóbulo Rojo vista desde un microscopio electrónico de barrido Hitachi S-570 (SEM) equipado con un detector de retrodispersión GW. Imagen de dominio público reeditada con Paint y Picasion}

“Los glóbulos rojos son discos bicóncavos (como una esfera hueca aplanada en sus dos polos) que contienen la hemoglobina, una sustancia rica en hierro cuya función es transportar el oxígeno. El oxígeno del aire es captado por la hemoglobina en los capilares (vasos sanguíneos de un grosor mínimo) de los pulmones y es llevado a todas partes del cuerpo dentro de los glóbulos rojos para llevar el oxígeno a todas las células de nuestro organismo, que lo necesitan para vivir…” ✱

Los glóbulos rojos se describen como una preparación a partir de las unidades de sangre total (ST) colectada, a las cuales se les ha removido de 200 a 250 ml de plasma. Pueden ser también obtenidos por procedimiento de aféresis. Se almacena entre 1 y 6 grados centígrados, y el valor de hematocrito; la sobre vida globular en el periodo de almacenamiento varían de acuerdo al anticoagulante preservativo a la sustancia aditiva que contenga.

^{La imagen muestra una bolsa triple para colección de sangre con solución CPDA-1 (foto de mi autoría)}

Dentro de las indicaciones para trabajar con glóbulos rojos, se prescriben para el tratamiento de la anemia en pacientes normovolémicos, que requieren aumentar su capacidad de transporte de oxigeno. Los requerimientos transfusionales de cada paciente deben establecerse de acuerdo a las condiciones clínicas, la edad, el tiempo de evolución de la anemia y la presencia de enfermedades subyacentes, más que en la obtención de un valor predeterminado de hemoglobina (Hb) y hematocrito (Hto). Se ha demostrado en individuos saludables, que el trabajo cardíaco no se incrementa dramáticamente hasta que la hemoglobina cae por debajo de 7 gr/dl. No obstante, en pacientes con enfermedad coronaria, enfermedad cerebro vascular o enfermedad pulmonar obstructiva, los criterios transfusionales deben ser más flexibles tratando de mantener los niveles de Hb alrededor de los 10 gr/dl. La utilización de glóbulos rojos, es ventajosa en aquellos casos en que no se toleran una excesiva expansión del volumen intravascular, como en pacientes con anemia e insuficiencia cardíaca. En neonatos que han perdido aproximadamente el 15% de su volemia, se deben transfundir glóbulos rojos.

Reflejando las contraindicaciones y tomando las debidas precauciones para evitar los riesgos asociados a la transfusión de glóbulos rojos, son los mismos que los descritos para la sangre total (ST) en mi publicación anterior (Terapia Transfusional / Componentes Sanguíneos). Estas contraindicaciones y precauciones expresan que los glóbulos rojos NO DEBEN UTILIZARSE PARA:

• Incrementar la presión coloidosmótica (presión oncótica),
• Como expansor de volumen,
• Como sustituto a la terapia con hierro o vitaminas,
• Profilácticamente en ausencia de síntomas,
• Para mejorar la cicatrización o para que el paciente se sienta mejor.

Según la dosis (cantidad) y administración transfusional de glóbulos rojos, en adultos, con un volumen sanguíneo promedio, las administración de una unidad de glóbulos rojos, pueden incrementar el nivel de Hb en por lo menos 1 gr/dl y el Hto en 3%. En niños, la transfusión de glóbulos rojos a razón de 8-10 ml/kg, puede aumentar la Hb en aproximadamente 2 gr/dl y el Hto en 6%. Debe transfundirse utilizando un equipo de infusión que posea un filtro adecuado (150-280 micrones). Los glóbulos rojos preservados en CPDA-1 pueden presentar aumentos en su viscosidad debido al elevado Hto que poseen. Esto hace lenta la velocidad de infusión pudiendo ocasionar prolongación indebida de la transfusión. Para disminuir la viscosidad de los glóbulos rojos, el personal (hemoterapista) del banco de sangre puede añadir un pequeño volumen de solución salina isotónica (solución al 09% o solución fisiológica). Esta práctica debe realizarse con cuidado para evitar la hipervolemia y la contaminación del componente. Los glóbulos rojos conservados en soluciones aditivas, tiene un Hto menor, lo que permite una infusión más rápida. No se debe administrar ninguna otra solución o medicamento conjuntamente con los glóbulos rojos, con excepción de la solución salina isotónica.

^{Guía de indicaciones de transfusión según el Dr. Carmelo Gallardo}
Indicaciones de transfusión de glóbulos rojos ✱
^{(Lectura visible de la imagen o cuadro anterior)}

Dosis (Pediatría) = 10 – 15 cc/kg
Volumen = 250 cc

• Los pacientes no deben transfundirse para alcanzar un nivel normal
• Cuando la Hb es > 10 g/dl, hay muy poca indicación de transfundir
• Cuando la Hb < 7 g/dl, puede ser beneficiosa en especial en pacientes con síntomas o que se espera sangre
• Adultos sanos con normovolemia, pueden tolerar Hb en 5 g/dl
• Cuando la hemoglobina está entre 7 y 10 g/dl, la transfusión debe guiarse por signos y síntomas clínicos, comorbilidades, problemas quirúrgicos.

Pacientes mayores de 65 años, Cardiopatía, Neumopatía, Coagulopatía, Hemorragia, Alta FC-FV

• No usar como expansor de volumen
• Ubicar el sitio de sangrado y corregirlo
• El Preoperatorio debe buscar estrategias para corregir o manejar los factores de riesgo
• Eritropoyetina debe usarse en pacientes anémicos con (ERC, Anemia enfermedad crónica, rechazo a transfusión)
• Identificar la causa de la anemia antes de transfundir
• Metas de Hb entre 9-10g/dl para pacientes críticamente enfermos

Fuentes de información:

• Terapia Transfusional
• El uso clínico de la sangre
• El uso clínico de la sangre
• Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos
• Eritrocito
• Eritrocitos

Me sentiría muy complacida en recibir su valioso comentario y constructivas sugerencias acerca del tema presentado, ya que serán considerables para las futuras publicaciones.

¡ Agradecida por su amable atención !

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