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¡Se cayó la abuela! Fractura de cadera, otro mal de los ancianos.
Uno de los principales accidentes que sufren los ancianos son las caídas desde su propia altura, esto obedece a la disminución de sus capacidades motoras, como sucede con los resbalones en pisos mojados( la historia más común es la caída en las salas de baño), por tropiezos con objetos fijos o móviles (la mesita de noche, una silla, la mascota), por fracturas espontaneas generadas por la pérdida de la resistencia del hueso (Osteoporosis) las cuales conllevan per sé a la caída, o lo más temido, por accidentes cerebro vasculares, donde se acompaña con alteraciones del estado de la conciencia
El resultado: fracturas de hombro, muñeca y…. de la cadera.
Pero, ¿qué es la cadera? La mayoría de las personas se refieren a este segmento, como a aquel ubicado a cada lado de la región glútea.
Fuente de imagen: Gran Atlas McMinn.
Hablemos un poco de anatomía:
La cadera, conocida como articulación coxofemoral une la cintura pélvica con el miembro inferior. Se encuentra formada por la porción proximal del fémur (cabeza, cuello, macizo trocantérico y hasta 5 cms por debajo del trocánter menor) y por la cavidad cotiloidea del hueso coxal (acetábulo).
Fuente de imagen: Gran Atlas McMinn.
Presenta un aparato capsuloligamentario, así como un sistema de irrigación sanguínea el cual es relevante al momento de producirse una fractura ya que dependiendo de la ubicación, se determinará el pronóstico, evolución y conducta a tomar. Dicho aporte vascular está dado por un sistema formado por las arterias circunflejas lateral y medial, ramas de la arteria femoral, las cuales forman unos anillos que emiten ramas ascendentes que recorren el cuello para finalizar en la cabeza.
Las fracturas de cadera se pueden clasificar de manera descriptiva según el trazo fracturario, el desplazamiento, la ubicación anatómica, según su relación con la capsula articular etc.
Para efecto de resumir este artículo y simplificarlo, nos basaremos en la clasificación anatómica.
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Las fracturas pueden ser:
• De la cabeza femoral.
• Del cuello.
• Basicervicales (en la base del cuello femoral).
• Del macizo trocantérico.
• Subtrocantéreas (hasta 5 cms debajo del trocánter menor).
Las más frecuentes son las del cuello femoral o transcervicales, el 80% de estas fracturas se producen en mujeres entre los 70 a 80 años de edad, en el hombre con menor frecuencia, a los 72 años aproximadamente.
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Considerando que el aporte vascular proviene de las arterias que discurren por el cuello, toda fractura a este nivel interrumpe la irrigación, y por ende, evolucionará hacia una necrosis avascular de la cabeza femoral, de ni ser reducida inmediatamente, este hecho es extremadamente importante ya que al momento de decidir la alternativa en el tratamiento de una fractura en el anciano, el reemplazo articular (total o parcial dependiendo del perfil del paciente) figura como primera elección. En el adulto joven, la conducta a seguir varía. Este es otro tema.
¿Abuela con una prótesis?
Según la demanda funcional del paciente, la edad, enfermedades de base, así como el stock óseo, decidiremos el material de osteosíntesis a utilizar.
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Algunos autores proponen la reducción con fijación con tornillos o sistemas de placas con tornillos deslizantes, pero considerando la capacidad de osteogénesis( formación de callo óseo), el encamamiento prolongado, la densidad del hueso, etc., los riesgos de seudoatrosis, fracaso en la reducción y una segunda cirugía, osteonecrosis, y accidentes tromboembólicos, aumentan, por lo tanto se necesita movilizar y poner de pie lo más pronto posible a este paciente; en nuestro argot decimos “ el viejo que agarra cama, nunca más se levanta”.
El reemplazo articular con prótesis permite la incorporación rápida a sus actividades diarias, facilitando una óptima evolución y mejoría sin complicaciones.
¿Qué tipo de prótesis se debe indicar?
Existen prótesis unipolares y bipolares, y prótesis totales según el componente que se vaya a reemplazar (fémur y fémur y acetábulo, respectivamente).
En líneas generales se indica la hemiatroplastia (artroplastia parcial con las unipolares o bipolares) a aquellos pacientes mayores de 85 años, con comorbilidades o de alto riesgo donde el tiempo quirúrgico no debe ser tan prolongado, a diferencia de las artroplastias totales, donde se sustituye el componente femoral y acetabular, indicado en pacientes con un stock óseo optimo, activos, menores de70 años, etc.
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Hoy en día las casas comerciales distribuyen implantes de diversos materiales y sus aleaciones tales como acero, titanio, porcelana, etc. con el objetivo de ofrecer mayor resistencia, compatibilidad y funcionabilidad con menos rechazo biológico.
Para resumir, debemos estar alerta con esos noctámbulos inquietos que de alguna manera quieren mantener su dependencia, valiéndose por sí mismo, nuestros padres, abuelos, que lo que menos buscan es ocasionar problemas, a fin de cuentas, ese es el destino de todos, la senectud, pero que sea con salud y sin complicaciones.
Referencias bibliográficas.
-Fracturas en el adulto, Rockwood and Green´s 2007 Editorial Marbán.
-Fracturas y luxaciones, Koval y Zuckerman, 2da ed. Editorial Marbán.
-Fracturas, “Master” en Cirugía ortopédica, 2009, Editorial Marbán.
-Anatomía descriptiva, Testut – A. Latarjet. Elsevier Masón.
Grandma fell! Hip fracture, another calamity of the elderly.
One of the main accidents suffered by the elderly is the fall from their own height, due to a decreased of the motor abilities, as happens when they stand on a wet floors, the most common story is the fall in the bathrooms, by trips with fixed or moving objects (the bedside table, a chair, the pet…), due to spontaneous fractures generated by the loss of bone resistance (Osteoporosis) which lead to fall, or the most feared, due to cerebrovascular accidents, where it is accompanied by changes in the awareness.
The result: fractures of the shoulder, wrist and ... the hip.
But what is the hip? Most people look at this segment, as a single located on each side of the gluteal region.
Let's talk about anatomy:
The hip, known as the coxofemoral joint, joins the pelvic girdle with the lower limb. It is formed by the proximal portion of the femur (head, neck, trochanteric mass and up to 5 cm below the lesser trochanter) and by the acetabulum.
Presents a capsuloligamentary apparatus, as well as a blood irrigation system which is relevant at the time of a fracture because, depending on the location, the prognosis, evolution and behavior to be taken will be determined. Said vascular supply is given by a system formed by the lateral and medial circumflex arteries, branches of the femoral artery, which form rings that emit ascending branches that run through the neck to end in the head.
Hip fractures can be classified descriptively according to the fracture line, the displacement, the anatomical location, according to its relationship with the joint capsule, etc.
In order to summarize this article and simplify it, we will rely on anatomical classification.
The fractures can be:
• Of the femoral head.
• By the neck.
• Basicervicals (at the base of the femoral neck).
• From the trochanteric massif.
• Subtrochanteric (up to 5 cms below the lesser trochanter).
The most frequent are those of the femoral neck (transcervical), 80% of these fractures occur in women between 70 to 80 years of age, in men less frequently, at about 72 years.
Considering that the vascular supply comes from the arteries that run through the neck, any fracture at this level interrupts the irrigation, and therefore, it will evolve towards an avascular necrosis of the femoral head, if it is not immediately reduced, this fact is extremely important since that when deciding the alternative in the treatment of a fracture in the elderly, joint replacement (total or partial depending on the patient's profile) is the first choice. In the young adult, the behavior to follow varies. This is another topic.
Grandmother with a prosthesis?
Depending on the functional demand of the patient, age, underlying diseases, as well as the bone stock, we will decide the osteosynthesis material to be used.
Some authors propose reduction with fixation with screws or plate systems with sliding screws, but considering the capacity of osteogenesis (formation of bone callus), prolonged bed rest, bone density, etc., the risks of pseudoathrosis, failure in the reduction and a second surgery, osteonecrosis, and thromboembolic accidents, increase, therefore it is necessary to mobilize and stand up as soon as possible to this patient; In our slang we say "the old man who gets a bed, never gets up again".
The joint replacement with prosthesis allows the rapid incorporation to the daily activities, facilitating an optimal evolution and improvement without complications.
What type of prosthesis should be indicated?
There are unipolar and bipolar prostheses, and total prostheses depending on the component that is going to be replaced (femur and femur and acetabulum, respectively).
In general, hemiatroplasty (partial arthroplasty with unipolar or bipolar arthroplasty) is indicated for patients over 85 years of age, with comorbidities or at high risk where the surgical time should not be so long, unlike total arthroplasties, where it is replaced the femoral and acetabular component, indicated in patients with optimal bone stock, active, under 70 years, etc.
Nowadays the commercial houses distribute implants of diverse materials and their alloys such as steel, titanium, porcelain, etc. with the aim of offering greater resistance, compatibility and functionality with less biological rejection.
To summarize, we must be alert with those restless night owls who somehow want to maintain their dependence, using themselves, our parents, grandparents, who least seek is causing problems, in the end, that is our destin, old age, but with health and without complications.
Bibliographic references.
-Fracturas en el adulto, Rockwood and Green´s 2007 Editorial Marbán.
-Fracturas y luxaciones, Koval y Zuckerman, 2da ed. Editorial Marbán.
-Fracturas, “Master” en Cirugía ortopédica, 2009, Editorial Marbán.
-Anatomía descriptiva, Testut – A. Latarjet. Elsevier Masón.
La nonna è caduta! Frattura dell'anca, un altro male degli anziani.
Uno dei principali incidenti sofferti dagli anziani è la caduta dalla loro stessa altezza, a causa di una diminuzione delle capacità motorie, come accade quando si trovano su un pavimento bagnato, la storia più comune è la caduta nei bagni, inciampare con oggetti fissi o in movimento (il comodino, una sedia, l'animale domestico ...), a causa di fratture spontanee generate dalla perdita di resistenza ossea (osteoporosi) che portano a cadere, o il più temuto, a causa di incidenti cerebrovascolari, dove è accompagnato dai cambiamenti nella consapevolezza.
Il risultato: fratture della spalla, del polso e ... dell'anca.
Ma cos'è l'anca? La maggior parte delle persone guarda questo segmento, come un singolo situato su ciascun lato della regione glutea.
Parliamo di anatomia:
L'anca, nota come articolazione coxofemorale, si unisce alla cintura pelvica con l'arto inferiore. È formato dalla porzione prossimale del femore (testa, collo, massa trocanterica e fino a 5 cm sotto il trocantere minore) e dall'acetabolo.
Presenta un apparato capsulo-legamentare, così come un sistema di irrigazione del sangue che è rilevante al momento di una frattura perché, a seconda della posizione, sarà determinata la prognosi, l'evoluzione e il comportamento da adottare. Detto rifornimento vascolare è dato da un sistema formato dalle arterie circonflessa laterale e mediale, rami dell'arteria femorale, che formano anelli che emettono rami ascendenti che attraversano il collo per terminare nella testa.
Le fratture dell'anca possono essere classificate in modo descrittivo in base alla linea di frattura, allo spostamento, alla posizione anatomica, in base alla sua relazione con la capsula articolare, ecc.
Per riassumere questo articolo e semplificarlo, faremo affidamento sulla classificazione anatomica.
Le fratture possono essere:
• Della testa del femore.
• Per il collo.
• Basicervicali (alla base del collo del femore).
• Dal massiccio trocanterico.
• Subtrocanterico (fino a 5 cm al di sotto del trocantere minore).
Le più frequenti sono quelle del collo del femore (transcervicale), l'80% di queste fratture si verificano nelle donne tra i 70 e gli 80 anni, negli uomini meno frequentemente, a circa 72 anni.
Considerando che l'apporto vascolare proviene dalle arterie che attraversano il collo, qualsiasi frattura a questo livello interrompe l'irrigazione, e quindi evolverà verso una necrosi avascolare della testa del femore, se non viene immediatamente ridotta, questo è estremamente importante dal momento che quando si decide l'alternativa nel trattamento di una frattura negli anziani, la sostituzione primaria (totale o parziale a seconda del profilo del paziente) è la prima scelta. Nel giovane adulto, il comportamento da seguire varia. Questo è un altro argomento.
Nonna con una protesi?
A seconda della richiesta funzionale del paziente, dell'età, delle patologie sottostanti e del “stock” osseo, decideremo il materiale di osteosintesi da utilizzare.
Alcuni autori propongono una riduzione con fissazione con viti o sistemi a placche con viti a scorrimento, ma considerando la capacità di osteogenesi (formazione di callo osseo), riposo a letto prolungato, densità ossea, ecc., I rischi di pseudoatrosi, insufficienza nella riduzione e un secondo la chirurgia, l'osteonecrosi e gli incidenti tromboembolici aumentano, perciò è necessario mobilitarsi e alzarsi il più presto possibile a questo paziente; Nel nostro gergo diciamo "il vecchio che ottiene un letto, non si rialza mai più".
La sostituzione articolare con protesi consente la rapida integrazione alle attività quotidiane, facilitando un'evoluzione e un miglioramento ottimali senza complicazioni.
Che tipo di protesi dovrebbe essere indicata?
Esistono protesi unipolari e bipolari e protesi totali a seconda del componente che verrà sostituito (rispettivamente, femore e femore e acetabolo).
In generale, l'emiatroplastica (artroplastica parziale con artroplastica unipolare o bipolare) è indicata per i pazienti di età superiore a 85 anni, con comorbidità o ad alto rischio dove il tempo chirurgico non dovrebbe essere così lungo, a differenza delle artroplastica totale, dove viene sostituito il componente femorale e componente acetabolare, indicato in pazienti con “stock” osseo ottimale, attivo, sotto i 70 anni, ecc.
Oggigiorno le case commerciali distribuiscono impianti di materiali diversi e loro leghe come acciaio, titanio, porcellana, ecc. con l'obiettivo di offrire maggiore resistenza, compatibilità e funzionalità con meno scarti biologici.
Per riassumere, dobbiamo stare all'erta con quegli irrequieti nottambuli che in qualche modo vogliono mantenere la loro dipendenza, usando se stessi, i nostri genitori, i nonni, che meno cercano è causare problemi, alla fine, questo è il nostro destino, la vecchiaia, ma con la salute e senza complicazioni.
Riferimenti bibliografici.
-Fracturas en el adulto, Rockwood and Green´s 2007 Editorial Marbán.
-Fracturas y luxaciones, Koval y Zuckerman, 2da ed. Editorial Marbán.
-Fracturas, “Master” en Cirugía ortopédica, 2009, Editorial Marbán.
-Anatomía descriptiva, Testut – A. Latarjet. Elsevier Masón.