Complicaciones de un Traumatismo Cráneo Encefálico: Hablemos del Hematoma Subdural

Hola querida comunidad de steemit, reciban un gran saludo de mi parte, para el día de hoy les traigo un tema muy común en la área de poli traumatizado, y que la presentación clínica de la misma representa una complicación posterior a un hecho vial, arrollamiento, volcamiento, entre otros, que nos origine un traumatismo cráneo encefálico, y este a su vez nos desencadene la formación de un Hematoma Subdural.

El Hematoma Subdural, se forma cuando la sangre se acumula debajo de la cubierta del cerebro (llamada duramadre) y que este generalmente proviene de pequeñas vasos que se han roto, permitiendo la formación de pequeñas bolsas o sacos que sobresalen y hacen presión, originando graves consecuencias. En base a lo descrito entonces decimos que cuando la sangre se filtra de las venas y se acumula debajo de la duramadre, recibe el nombre de hematoma subdural.

Hematoma Subdural. Fuente: Wikimedia Commons/autor: BruceBlaus

Causas y factores de riesgo.

Con mayor frecuencia estos hematomas ocurren posterior a un traumatismo cráneo encefálico bien sea por caída, contusión, o cual otra lesión. En raras ocasiones, puede ocurrir sin una causa conocida. Las personas con los siguientes factores de riesgo pueden tener mayor riesgo:

• Edad avanzada: donde el envejecimiento permite que las venas del cerebro se debiliten y que su capacidad de elasticidad aumente con el tiempo haciéndolas más propensas a romperse con cualquier lesión simple en la cabeza.

• Alcoholismo

• Alteraciones Hematológicas de tipo Coagulopatías.

• Medicamentosa en especial aquellos que previene la formación de trombos y coágulos (los llamados anticoagulantes) los cuales hacen que las venas sean más propensas a sangrar. Ejemplo: Aspirina, Clopidrogel, Warfarina, etc.

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Reporte de Caso Clínico.

Paciente masculino de 61 años de edad, sin antecedentes patológicos conocidos, quien inicia cuadro clínico posterior a arrollamiento, donde recibe una contusión frontal, evidenciándose pérdida del estado de conciencia no cuantificado y otorragia. Durante el 1er mes del hecho, se realizaron estudios de neuro imagen, donde no se evidenciaron lesiones significativas, quien para ese entonces solo recibe tratamiento con antibioticoterapia a dosis meníngea por presencia de otorragia y una pequeña fisura en el peñasco de hueso temporal, así mismo analgesia fija, epamin, y Nimotop (Nimodipino) con mejoría parcial. Se asocia 5 meses después del evento hemiparesia izquierda progresiva con disartria de instauración brusca por lo que se solicita estudio de neuro imagen control evidenciándose lo siguiente:

Sagital T1 (fuente propia)

T2 (fuente propia)

T1 Axial (fuente propia)

Coronal T2 (fuente propia)

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Conclusiones.

A nivel extraxial con extensión desde lóbulo frontal hasta lóbulo occipital se observa importante colección. Hiperintenso en T1 y T2 que no restringe en Difusión que condiciona compresión y desplazamiento de estructura y de la línea media.

Así mismo, se aprecia colección de similares características pero de menor tamaño que adapta forma laminar que se extiende a la región parieto-occipital de comportamiento hipointenso en T1 e hiperintenso en T2.

Evidenciándose:

• Hematoma subdural fronto-temporo-parieto-occipital derecho en etapa subaguda tardia.

• Enfermedad Desmielinizante isquémica crónica de pequeños vasos. GradoII.

• Hernia Subfacial.

• Mastoiditis Izquierda.

Los Hematomas Subdurales se pueden presentar de dos formas:

HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO.

Se presenta con mayor frecuencia entre la entre la quinta y séptima década de la vida, siendo más común en sexo masculino que en el femenino.

Para el desarrollo de los hematomas subdurales crónicos se han propuesto dos teorías:

La teoría del gradiente osmótico.

La teoría de la hemorragia recurrente proveniente de la cápsula del hematoma asociada con hiperfibrinólisis, siendo esta la más aceptada, la cual es mediada por factores inflamatorios y proliferativos celulares que actuarían como predisponentes para la alteración de la coagulación local, y así la formación y recurrencia de sangrado en el espacio subdural.

Sintomatología

Los síntomas varían de acuerdo a la localización del hematoma e incluso pueden similar la clínica de un accidente cerebrovascular. Los síntomas incluyen:

• Dolor de cabeza, Debilidad o hemiparesia de algunas de las extremidades.

• Perdida del equilibrio y/o coordinación.

• Alteraciones neurológicas Ejemp: Cambios en el comportamiento, pérdida de la memoria, Somnolencia, letargo o coma.

• Perdida de la visión, disartria y Convulsiones.

Un hematoma subdural puede ser fatal originado la muerte o una discapacidad permanente si no se detecta a tiempo. Las complicaciones más temidas incluye; Hernia cerebral y Daño cerebral permanente.

Diagnóstico se realiza por medio de estudios de neuro imagén, tales como Tomografía axial computarizada de cráneo o resonancia Magnética Cerebral simple.

Tratamiento.

Es Quirúrgico, consiste en la realización de 2 orificios en el cráneo, distantes entre sí, que coincidan con la cavidad del hematoma, donde se procede a abrir la duramadre y la posible membrana del Hematoma Subdural, permitiendo la salida a presión del líquido hemático. Posteriormente se lava abundantemente con suero salino (para reducir el contenido proteico de la cavidad). Se finaliza la intervención dejando drenajes durante varios días

HEMATOMA SUBDURAL AGUDO.

Con una clínica más rápida y progresiva con instalación en un par de días posterior al evento traumático, en este caso, una vez que se produce la rotura venosa, la hemorragia no se detiene, apareciendo una colección de sangre en el espacio subdural que aumenta de tamaño rápidamente y progresivamente en poco tiempo.

Su presentación clínica es tan aguda, que nos permite evidenciar hasta inclusos signos de focalidad neurológica expresado en hemirapesia, disartria, desviación de la comisura labial, perdida del estado de consciencia, somnolencia y hasta el coma.

El Diagnostico se realiza igual a la presentación crónica por medio de estudios de Tomografía o Resonancia Magnética Cerebral.

El tratamiento es precoz y as radical, que se basa en una craneotomía amplia, lo que significa mayor trauma quirúrgico y por ende pronóstico sombrío.

Compilaciones posterior al acto Quirúrgico:

• Infección postquirúrgica, que suele ser grave, ya que involucra el SNC y las meninges.

• Re-sangrado o formación de nuevas hemorragias. Más frecuentes en pacientes con alteraciones hematológicas de tipo Coagulopatías.

• Recidiva del Hematoma Subdural.