Complicación mas frecuente de la Diabetes Mellitus!

La Cetoacidosis diabética (CAD), forma parte de una de las complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus, su presentación es más frecuente en los diabéticos tipo I, sin embargo esto no excluye a que un diabético tipo II lo manifieste.

Lo que conlleva a la aparición de este trastorno, es la falta de administración, irregularidad o insuficiencia al tratamiento con insulinoterapia. Recordemos que los Diabéticos tipo I son pacientes insulinodependientes por lo cual estos pacientes deben tener un estricto control en cuanto a su tratamiento, dieta y educación de dicha enfermedad.

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A medida que los avances en la ciencias médicas progresan, se han destacados otras posibles etiologías de la CAD, dejando en claro que la principal causa es el abandono o descontrol del tratamiento, sin embargo otras causas que influyen en la Cetoacidosis diabética son las infecciones, pancreatitis, enfermedad cerebrovascular (ECV), traumas, la administración de algunos fármacos como por ejemplo, en el caso de los glucocorticoides. Asimismo, se ven afectadas mujeres de poca edad, quienes sufren a repetición este trastorno y que son atribuidos a desórdenes alimenticios, problemas psicosociales o miedo a caer en hipoglicemia.

Una vez que los cuerpos cetónicos se forman, mediante la degradación de ácidos grasos, éstos se acumulan en el plasma y se eliminan por orina. Cuya función de las cetonas es brindarle energía al cuerpo y esto es debido al déficit de insulina, ya que no cumple su función que es llevar la glucosa hacia los tejidos y órganos para así proporcionar energía. Cuando esto ocurre, la hiperglucemia da inicio a una serie de signos y síntomas que son característicos en la Cetoacidosis diabética.

• Respiración de Kussmaul (Aumento de la frecuencia respiratoria, como consecuencia ocasiona pérdida de CO2).

• Resequedad en los labios acompañado de aliento a frutas podridas.

• Glucosuria (resultando, diuresis osmótica y pérdida de agua y algunos electrólitos, tales como Na, K, Mg y Cl).

• Nauseas, vómitos y dolor abdominal. (A consecuencia de la acidosis metabólica).

Los pacientes que no son tratados de forma oportuna, tienden a descompensarse, deshidratarse e inclusive tener alteraciones neurológicas, hipotensión, hasta caer en estado de coma y muerte.

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El cuadro clínico del paciente es suficiente para establecer el diagnóstico de Cetoacidosis Diabética, sin embargo en personas jóvenes que aún no han sido diagnosticados como pacientes diabéticos, muchas veces se confunden con otras patologías. Asimismo debe estudiarse la causa o el factor que desencadenó o esta provocando a repetición esta complicación, para así evitar que el número de repeticiones se incrementen.

También existen exámenes complementarios que nos ayudan a evaluar el estado del paciente, como lo es la toma de glucemia, evaluar pH, asimismo bicarbonato plasmático y los niveles de electrolitos como potasio, sodio, etc. Estos exámenes deben repetirse dependiendo de la severidad del paciente.

Cabe destacar que estos pacientes por lo general cursan con valores de glucemia entre 300 y 800 mg/dL, y aquellos donde los valores sobrepasan los 1000mg/dL se consideran como muy mal pronóstico.

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Por otra parte los lípidos plasmáticos, en especial los valores de triglicéridos, se hayan elevados, como se explica en la imagen anterior esto es debido a la lipólisis que a su vez es inducida por la falta de insulina, observándose con mucha frecuencia un plasma con apariencia lechosa. Mientras que el pH y el bicarbonato en plasma están disminuidos. Por lo tanto en general, estos pacientes cursan con acidosis metabólica.

La conducta a seguir en el área de la emergencia ante un paciente con Cetoacidosis Diabética, principalmente debemos tomarle dos vías periféricas, para así dar inicio con el protocolo que seguimos como medida de rescate lo primordial en estos pacientes es hidratarlos y lo hacemos con solución fisiológica al 0,9% a previo cálculo se le cuantifica los requerimientos de fluidoterapia que necesite el paciente, ya que eso varía en cada persona, y lo realizamos de la siguiente manera 30cc/kg de peso Ejemplo: Un paciente de 60kg requiere 1800cc de solución fisiológica al 0,9% STAT(rápido). Asimismo es necesario la administración de la infusión de la bomba de insulina o en su defecto suministrarle al paciente insulina por vía subcutánea.

Una vez empezado el protocolo con la administración de sus requerimiento, nosotros valoramos el estado del paciente para seguir con la fluidoterapia y junto con esto evaluación el pH y gases,(cada 4 horas) la glucosa capilar (cada hora), para tener un control y poder estabilizar al paciente adecuadamente.

Referencias:

Cetoacidosis Diabética

Causas y Síntomas

Diagnóstico

Tratamiento