Esta evaluación debe hacerse posterior al uso de sustancias vasoconstrictoras, debido a la frecuente presencia de moco fluido, que dificulta la visualización de las estructuras nasales y si es necesario anestesia tópica. Otras veces hay que aspirar y lavar la nariz. Noten que en la imagen anterior, se observa una niña, a la que se le colocó una sustancia vasoconstrictora, previo a la evaluación de la nariz, lo que demuestra que se podemos obtener colaboración de ellos, para hacer un mejor examen.

Las imágenes endoscópicas previas, muestran la gran cantidad de moco, generalmente claro o hialino, que encontramos en algunos pacientes, por lo que es fácil entender, lo molestoso que puede ser este síntoma.

Estudios por imágenes

Las radiografías y tomografías de senos paranasales, son útiles para corroborar o descubrir hallazgos y más aún, para evaluar la respuesta al tratamiento médico. Lo ideal es realizarlas al menos un mes posterior al inicio de la medicación.

Pruebas Diagnósticas

Pruebas sanguíneas que incluyan hematología completa, para evaluar el contaje de glóbulos blancos con énfasis en el porcentaje de eosinófilos, aunque hay pacientes, con eosinófilos normales y sin embargo son riníticos. Niveles de inmunoglobulina E. Pruebas cutáneas de Inmunoglobulina E específica, estas son las más importantes, porque relacionan directamente la formación de anticuerpos igE, frente a los antígenos específicos, son lo que todos conocemos como "pruebas alérgicas" .

Se describen además otros estudios diagnósticos como rinomanometría, citología nasal, test de provocación nasal, por nombrar algunas.

El tratamiento va dirigido de acuerdo al diagnóstico que hemos hecho en el paciente, tomando en cuenta todos los factores mencionados anteriormente. Los hallazgos clínicos y paraclínicos, nos permitirán individualizar las medidas terapéuticas médicas o quirúrgicas que llevaremos a cabo.

En cuanto al tratamiento médico, se incluyen antihistamínicos o antialérgicos, para reducir la síntomas de rinorrea, prurito nasal y obstrucción. Los esteroides nasales en presentación en spray son muy eficaces y fáciles de usar, su acción radica en el efecto antiinflamatorio y reducción de la infiltración por eosinófilos en la mucosa nasal.

Los antileucotrienos son especialmente importantes en los pacientes que además de alérgicos son asmáticos, y mejoran los síntomas de congestión nasal, aunque no tienen efecto ante el prurito y estornudos. Los lavados con solución fisiológica, son muy valiosos para el manejo de la presencia de moco y la congestión nasal. Por último, los antibióticos se reservan para los casos de infección bacteriana. El uso, la dosis y el tiempo de duración del tratamiento médico, será decisión del médico o médicos tratantes, a saber ORL, neumonólogos y alergólogos, principalmente.

El tratamiento quirúrgico, de los pacientes con rinitis alérgica, debe decidirse una vez que el manejo médico ha fracasado, o no se obtiene una mejoría satisfactoria para la reducción de los síntomas del paciente. La conducta quirúrgica incluye cirugía de cornetes inferiores, reconstrucción submucosa del tabique nasal y exéresis de otros procesos patológicos que incluyen pólipos, ocupación de los senos paranasales por quistes o pólipos y cualquier otra lesión susceptible de ser removida.

La rinitis alérgica se ha convertido en un problema de salud, que sufre una buena cantidad de personas en el mundo, aproximadamente un 20 %, de ellos, tiene una rinitis alérgica intermitente (1). Cuyas repercusiones a nivel físico, psicológico, emocional y económico, han permitido la puesta en marcha de numerosos estudios y tratamientos.

Al tratarse de una patología que suele coexistir con otras afecciones de la vía aérea como asma y rinosinusitis; es lógico pensar que sean más frecuentes las visitas a los centros médicos y requerir el uso de medicamentos para su tratamiento. Esto incide directamente en mayores gastos para la familia y para el Estado, por la necesidad de atención médica.

Más allá de establecer una denominación de la rinitis en el paciente, lo realmente importante, es el manejo. Determinar cuáles son las medidas a tomar, de tal forma que logremos controlar sus síntomas, y mejorar la calidad de vida del individuo.

Por otro lado, es menester no subestimar la influencia de este tipo de padecimiento en el paciente, quien muchas veces se cansa de repetir los tratamientos una y otra vez. Por lo que considero que aunque no se logre una total curación con medidas quirúrgicas, por llevar implicitos factores inmunológicos; el paciente adulto o niño, agradece ese cambio parcial, puesto que el disfrute de actividades, de las cuales se ha privado por su condición alérgica, mejora sustancialmente la forma en que desarrolla su vida diaria.

1.- (2009). Consenso Nacional de Rinitis Alérgica en Pediatría. Archivos Argentinos de Pediatría. 107 (1), 67-81. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0325-00752009000100015.

2.- Guía Española para el manejo del Asma (GEMA). Disponible en: https://www.gemasma.com/clasificacion-clinica-de-la-rinitis-y-de-la-rinitis-alergica/.

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