INFECCIONES CUTÁNEAS: IMPÉTIGO. Caso Clínico

Saludos cordiales a toda la comunidad Steemit, en especial a los integrantes y lectores de la comunidad científica #Stem-espanol, en esta publicación quise compartir con ustedes acerca de esta entidad patológica, que constituye una infección de la piel ocasionada por bacterias, y suele afectar más comúnmente al paciente pediátrico, ya que llamó mi atención la frecuencia de su presentación en nuestro medio actual, como consecuencia del descuido del adulto responsable, así como de su escasa información acerca de las medidas higiénicas básicas que servirían como barreras preventivas, permitiendo en gran medida el desarrollo de esta enfermedad. Por lo tanto, pensando siempre en aportar un granito de arena al compartir un poco de los conocimientos que he podido adquirir durante mis pasantías por el hospital durante mi formación, he preparado esta publicación, con un poco de información acerca de esta enfermedad y la presentación de un caso clínico que llegó a la Emergencia Pediátrica durante una de mis guardias en dicho servicio.

Fuente de la Imagen: Wikipedia.

Antes de comenzar a explicar acerca de esta patología, es importante hacer un breve repaso sobre la histología de la piel, para tener mayor entendimiento de cómo esta puede verse afectada por diversas bacterias, en diferentes niveles: La piel forma la pared externa del cuerpo, siendo la barrera que nos defiende de diferentes alteraciones, y está constituida por 2 capas:

Epidermis: es la capa más superficial, formada por un epitelio estratificado de varias capas celulares que evolucionan de la profundidad a la superficie. Como regla general, las infecciones limitadas a esta zona son consideradas de bajo riesgo o no complicadas.
Dermis: Es la capa media y más voluminosa de la piel, y está a su vez formada por dos estratos celulares: la capa papilar y la reticular. La dermis se integra con el tejido celular subcutáneo, sin tener un límite bien definido entre ambos (por esta razón, en muchas bibliografías se toma en cuenta al TCS como una tercera capa de la piel). Las infecciones que afectan diversos grados de la dermis y/o TCS, serán consideradas como de bajo o alto riesgo en relación a la profundidad que estas alcancen, y a la probabilidad de desarrollar complicaciones sistémicas o no.

capas de la piel.jpg

Fuente de la Imagen: Wikipedia. https://es.wikipedia.org/wiki/Piel

Ahora bien, en base a esto veremos que las infecciones que afectan la piel pueden estar limitadas a la capa más superficial de la misma, o pueden profundizar y llegar a capas más profundas, complicando en gran medida el cuadro clínico, y ampliando el tipo de medidas de abordaje terapéutico que se necesitarán. Dentro de la gran gama de infecciones cutáneas que pueden presentarse, los microorganismos causantes de las mismas suelen ser los dos principales: Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. Por lo tanto el tratamiento tiene como norma general, el uso de antibióticos que cubran ambas bacterias, y éste suele indicarse una vez llevado a cabo el diagnóstico, que en la gran mayoría de los casos es clínico, basándonos en los antecedentes del paciente y un examen físico exhaustivo. Por lo tanto, de las infecciones en la piel causadas por bacterias, aquellas cuya etiología es el estafilococo y estreptococo, constituyen uno de los diagnósticos dermatológicos más frecuentes, siendo el Impétigo, la forma clínica de mayor presentación en la edad pediátrica.

¿QUÉ ES EL IMPÉTIGO?

Es una infección superficial de la piel limitada a la epidermis, muy frecuente en la edad infantil, con un pico de máxima incidencia entre los 2 y los 6 años de edad, y está relacionada a factores de una inadecuada higiene personal y hacinamiento, ya que es altamente contagiosa, y se propaga principalmente a través del contacto directo. Es causada por S. aureus, S. pyogenes, o ambos. Clínicamente no es fácil diferenciar entre el impétigo ocasionado por uno u otro microorganismo, sin embargo existen típicamente dos formas clínicas de presentación de esta patología, entre las cuales sí podemos observar una serie de diferencias.

Impétigo NO Ampolloso: Es también llamado microvesiculoso, por el aspecto de las lesiones, o contagioso, por ser la forma clínica de más rápida propagación. Con hasta un 70% de los casos, constituye la forma más frecuente de impétigo. Se caracteriza por precisar solución de continuidad en la piel para su aparición, ya que suele iniciarse en zonas de traumatismos (heridas superficiales, picaduras de insectos, heridas o cicatrices de varicela). Las lesiones típicamente son vesículo-pustulas que se rompen con facilidad, dejando a su paso costras amarillentas melicéricas. Dichas lesiones son múltiples, y pueden coalescer en ocasiones, se propagan por auto-inoculación por lo que pueden formarse lesiones satélites.
Impétigo Ampolloso: Es menos frecuente que la forma anterior, y está causada siempre por S. aureus, por acción de sus toxinas. Se caracteriza por lesiones vesiculosas flácidas de contenido turbio y superficie erosiva, las cuales aparecen agrupadas en grupos de 3-6 y permanecen limitadas a una zona, siendo las más frecuentes aquellas áreas de mayor exposición como cara, y extremidades. Representa la forma localizada del síndrome de la piel escaldada por estafilococos.

Me tomé la libertad de elaborar un cuadro comparativo entre ambas formas de presentación, para una mejor apreciación de sus diferencias:

Dif. Impetigo Imagen.png

Fuente de la Imagen: Cuadro Comparativo de elaboración propia. @iradyjr

¿CÓMO DIAGNOSTICARLO?

El diagnóstico del Impétigo se basa en el aspecto clínico de las lesiones: Costras melicéricas o Ampollas flácidas con superficie erosiva. Y posteriormente se confirmará con la realización de Gram y Cultivo del contenido líquido o de la superficie de las lesiones.

¿CUÁL ES SU TRATAMIENTO?

Está basado en el tratamiento sintomático de la enfermedad, así como la prevención de su diseminación:

Buena higiene personal (es importante recortar las uñas del niño, para evitar la propagación de las lesiones por auto-inoculación)
Tratamiento antimicrobiano tópico:

Ácido fusídico o Mupirocina (2-3 veces al día durante 10 días).
Este constituye el tratamiento de primera elección para las formas localizadas de la enfermedad, y limita la propagación de la misma.

Antibiótico sistémico: Será necesario únicamente bajo ciertas circunstancias, tales como: lesiones múltiples / de gran extensión / de localizaciones difíciles de tratar, factores subyacentes del paciente, en caso de que afecte a varios miembros de la familia y/o escuela. Se deberán utilizar antibióticos efectivos contra ambos microorganismos causantes del Impétigo, como por ejemplo: Cefadroxilo, Amoxicilina + Ac. Clavulánico, Penicilina o Amoxicilina, Cloxacilina, o Macrólidos en caso de alergia a betalactámicos. El uso de antibióticos sistémicos produce una más rápida curación, y evita la propagación de la enfermedad hacia capas más profundas de la piel.

PRESENTACIÓN DEL CASO:

Nombre del paciente: Kimberly Suárez. Edad: 3 años

Motivo de Consulta: Múltiples lesiones en piel
Enfermedad Actual: Se trata de pre-escolar femenina de 3 años de edad, natural y procedente de la localidad, quien es traída por su madre al presentar cuadro clínico de 4 días de evolución, caracterizado por la presencia de múltiples lesiones cutáneas vesiculo-ampollosas, que iniciaron su aparición a partir de una lesión superficial localizada en miembro inferior izquierdo en región maleolar, posteriormente propagándose de forma rápida hasta encontrarse localizadas en ambos miembros inferiores, muslos, periné, abdomen, y ambos miembros superiores. Las cuales se vieron acompañadas de prurito y malestar general. Motivo por el cual previa valoración médica se decide su ingreso al área de observación pediátrica del hospital.
Antecedentes de Importancia:
Trasgresiones dietéticas desde los 2 meses de vida: Lactancia materna exclusiva durante 2 meses, con inicio prematuro de ablactación.
Esquema de inmunizaciones incompleto no documentado.
Hospitalización a los 8 meses de edad por cuadro de Neumonía Adquirida en la Comunidad, durante 7 días.
Situación socio-económica: Familiares refieren actual condición de hacinamiento en el hogar donde habita la niña. Así como situación de desempleo de ambos padres.

Examen Físico:

Signos Vitales: PA: 122/71 mmHg FC: 88 x’ FR: 22 x’ T°: 36,8 °C.
Paciente en condiciones clínicas estables, hidratada, eupneica, afebril al tacto, con adecuada coloración cutáneo-mucosa.
Normocefálico, cabello bien implatando, pupilas isocóricas normo reactivas a la luz, pabellón auricular bien implantado, mucosa nasal y orofaríngea sin alteraciones. No se palpan adenomegalias en cuello. Tórax simétrico, expansibilidad conservada, ruidos pulmonares audibles en ambos campos pulmonares, sin agregados. Ruidos cardíacos rítimicos sin soplos. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial y profunda, sin visceromegalias.

Se evidencian lesiones cutáneas de tipo vesículo-ampollosas, localizadas a nivel de ambos miembros inferiores en la región maleolar de un tamaño aproximado de 10x10 cm, de color ertimato-amarillento y superficie irregular. Así mismo se evidencian lesiones similares de menor tamaño a nivel de abdomen y ambos miembros superiores.

Fuente de las Imágenes: Fotografías propias. @iradyjr

Diagnóstico: Se realizó de forman clínica. Por lo que no se solicitaron pruebas complementarias. (En parte por la situación socio-económica de los padres, que no contaban con los medios monetarios para llevar a cabo los exámenes, y los mismos tampoco se encontraban disponibles en la institución de manera gratuita).

Manejo: Se procedió a realizar la limpieza de las lesiones con solución fisiológica y agua oxigenada en el área de observación pediátrica, en presencia de los padres para que éstos observaran la manera de realizarlo en casa. Durante la limpieza algunas de las lesiones se rompieron, liberando un líquido claro no purulento. Posteriormente se aplicó Ácido Fusídico en crema, en la totalidad de las lesiones, las cuales se dejaron sin cubierta.
Dentro de las recomendaciones que realizamos a los padres se encontraron:

Mejorar la higiene personal de todos los miembros de la familia.
Recortar las uñas de la niña, y vigilar/evitar el rascado continuo de las lesiones.
Aplicación de Ácido Fusídico en crema 3 veces al día, durante 10 días consecutivos.
Estar alerta ante la aparición de mayor número de lesiones, su progresión, la respuesta al tratamiento, o la aparición de síntomas sistémicos como la fiebre. Así como de la aparición de lesiones similares en otro miembro familiar.
Acudir al hospital ante cualquiera de las situaciones anteriormente mencionadas.

• CONCLUSIONES:

El impétigo es una infección bacteriana que afecta a la capa más superficial de la piel, siendo su mayor incidencia entre las edades de 2-6 años de vida. Al estar relacionada de forma importante con factores modificables como la higiene personal y las condiciones del hogar, es imprescindible promover al mejoramiento de dichas condiciones para de esta forma disminuir el número de episodios de esta enfermedad. En muestras manos está la tarea de instruir a los padres y/o responsables de los menores, a llevar a cabo medidas sencillas y básicas de higiene y protección, que evitarán el desarrollo de infecciones de este tipo, que si bien en su mayoría son de desarrollo benigno y pronóstico favorable, existen grandes complicaciones que pueden desarrollarse a partir de infecciones cutáneas.

Muchas gracias por tomarte el tiempo de leerme, espero haya sido de tu agrado mi publicación! Eres más que bienvenido a dejarme un comentario y/o recomendación♥ @iradyjr

Fuentes de información adicionales respaldadas en la publicación:

Infecciones Cutáneas Bacterianas. E. Sellarés Casas, F.A. Moraga Llop.
Arthur Rook; D.S. Wilkinson; F.J.G. Ebling. Tratado de Dermatología. Cuarta Edición.
Comité de Enfermedades Infecciosas. Red Book 2003. Academia Americana de Pediatría.
Fonseca Capdevila, Eduardo. Dermatología Pediátrica 1ª edición 2001.
Ralph Feigin; James D. Cherry. Tratado de Enfermedades Infecciosas en Pediatría. Tercera Edición.

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utopian-io (71) · 6 years ago

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