#4 Kirurško liječenje gojaznosti

U današnjem postu pisat ću o kirurgiji gojaznosti, čestoj pojavi u suvremenom društvu koja uzrokuje brojne zdravstvene tegobe.

UVOD

Za procjenu uhranjenosti danas se koristi BMI ( Body Mass Indeks) koji dobijemo tako da tjelesnu masu u kilogramima podijelimo s kvadratom tjelesne visine izražene u metrima.
Normalnim se smatra BMI od 18.5 do 24.9, kod prekomjerne tjelesne težine iznosi od 25 do 29.9, a gojaznost označava BMI >30. (1)
Godine 2016. u svijetu je bilo 1.9 milijardi ljudi, starijih od 18 godina, s prekomjernom tjelesnom masom, a od toga 650 milijuna ih je bilo gojazno. (2) Zanimljivo je da je iste godine 41 milijun djece mlađe od 5 godina bilo prekomjerne tjelesne težine ili gojazno. (2)

U Hrvatskoj je godine 2003. 21.6 % muškaraca i 22.7 % žena bilo gojazno. U tablici je navedena prevalencija prekomjerne tjelesne težina i gojaznosti za neke od europskih država.

Izvor: www.worldobesity.org

BOLESTI POVEZANE S PREKOMJERNOM TJELESNOM TEŽINOM

Postoje brojne bolesti koje su povezane s prekomjrenom tjelesnom težinom.

Prekomjerna tjelesna težina povezana je s hipertenzijom. Prema nekim istraživanjima na svakih deset kilograma tjelesne težine dolazi do porasta od 3mmHg i 2mmHg sistoličkog i dijastoličkog tlaka. (3)
Povećan je i rizik od nastanka nekih karcinoma kao što su karcinom prostate u muškaraca, karcinom dojke u žena, kolorektalni karcinom u oba spola. (4)
Povećan rizik ishemijske bolesti srca. (4).
Gojaznost je povezana i s nastankom dijabetesa, osteoartritisa kao i raznim socijalnim i psihološkim problemima.

KIRURGIJA GOJAZNOSTI

Kirurški se liječe osobe s BMI većim od 35 koje imaju i druge bolesti a pretilost ih pogoršava ili osobe s BMI većim od 40 bez drugih bolesti povezanih s debljinom (5). Postoji više načina kirurškog liječenja gojazosti. Operativne zahvate uglavnom možemo podijeliti na restriktivne kojima se smanjuja unos hrane i malapsorpcijske kojima je cilj smanjiti apsorpciju hrane u probavnom traktu.

Vertikalna zaomčena gastroplastika je restriktivna operacija kojom se stvori manji spremnik želuca u koji ulazi hrana i rano izaziva sitost kod pretilih osoba. Kao i kod svakog operativnog zahavata postoje određene komplikacije koje se mogu razviti poput popuštanja staplerske linije, infekcije rane, postoperativne ventralne kile. Prednost ovog zahvata je to što pacijenti ne gube nutrijente i ne dolazi do malapsorpcije.

Izvor: www.healthcaretip.com

Prilagodljiva želučana traka je restriktivni zahvat u kojem se trakom zaomči želudac i na taj način svori mali želučani spremnik. Traka je povezana s balonom u kojem se nalazi tekućina koja se može dodavati što uzrokuje sužavanje traka ili oduzimati što uzrokuje širenje trake. Na taj način se regulira prolazak hrane.

Izvor: www.drhowardsurgery.com

Roux-Y gastrično prmoštenje operativni je zahvat u kojem postoji i restriktivni i malapsorpcijski učinak. Staplerom se stvori mali želučani spremik. Formira se anastomoza između vijuge jejunuma i spremnika kako je prikazano na slici.

Izvor: www.intechopen.com

ZAKLJUČAK

Pretilost je stanje koje se može prevenirati. Svakodnevna tjelesna aktivnost i zdrava prehrana bitni su čimbenici kojima preveniramo pretilost i tako sprječavamo nastanak brojnih drugih bolesti. U određenim situacijama indicirano je kirurško liječenje kojim se mogu postići dobri rezultati, ali to bi svakako trebala biti zadnja linija u liječenju pretilosti.

REFERENCE:

1. www.cancer.org

2. www.who.int

3. Medical hazards of obesity, Pi-Sunyer FX Ann Intern Med. 1993 Oct 1; 119(7 Pt 2):654-60.

4. Health risk of obesity, A.M Ogunbode, A.A Fatiregun, O.O Ogunbode Ann Ib Postgrad Med. 2009 Dec; 7(2): 22–25

5. Zollinger s atlas of surgical operations, tenth edition, 2016. E. Christophes llison, Robert M. Zollinger, Jr. 128-129