뇌척수액 (CSF, cerebrospinal fluid )

Ⅰ.CSF

colorless, watery lipuid
약 140 ml

()

⑴ 생성

㉮ 4개의 ventricles (2 lateral, 3rd and 4th ventricles)의 choroid plexus (70%)

㉯ Braion metabolic products 의 capillary ultrafiltration ( 30%)

Choroid plexus : pia mater 가 ventricle 쪽으로 돌출된 hight vasculized structure

㉰ 하루에 4번 CSF 바뀜

⑵ Circulation

=> Choroid plexus and brain surface

㉮ lateral ventricles

㉯ 3rd vertricle via interventricular ( Monro) foramen
㉰ cerebral aqueduct

㉱ 4th ventricle

㉲ cisterna magna via median ( Magendie) & lateral ( Luschka ) apertures

㉳ subarachnoid spaces

㉴ venous system via arachnoid guanulations

→sup. sagittal sinus→venous system

⑶ 기능

㉮ Cushoim effect : 1500g 의 뇌를 약 50g으로 부유시킴, 기계적 완충 역할

㉯ CNS에 영양 공급, waste products 제거

㉰ Endocrine support system : pineal gland, hypothalamus 의 호르몬을 hypophysis

⑷ 생성기전

Blood plasma 와 CSF 의 조성이 크게 다른 것은 ultrafiltration 으로만 설명되지 않는다
Blood plasma 의 ion 농도 변화가 큼에도 불구하고 CSF의 조성은 거의 일정하게 유지됨

㉮ Fenestrated capillary wall을 통한 plasma 의 ultrafiltration

㉯ Active reabsorption

㉰ Active transport

⑸ 재흡수 기전

㉮ pressure sensitive one-way valve

㉯ transcytosis ( giant fluid containing vasuoles )

㉰ ICP가 70mmHg 이상에서 absorption 시작

㉱ 투과도 높아 protein, 직경 2um이하의 물질 통과 가능

Ⅱ.CSF 채취 -lumbar puncture

목적

To obtain pressure measurements and procure a sample of the CSF for cellular, cytologic, chemical, and bacteriologic examination
To aid in therapy by the administration of spinal anesthetics and occasionally antibiotics or antitumor agents, or by reduction of CSF pressure.
To inject a radiopaque substance, as in myelography, or a radioactive agent, as in radionuclide cisternography.

Technique of CSF analysis

2-ruinapapa (1).jpg

Contra Ix & Cx of Lumbar puncture

-Brain herniation in IICP state

-Post-lumbar puncture headache

-Bleeding into the spinal meningeal spaces

-Purulent meningitis and disc space infections

Ⅱ. CSF 검사 & 감염소견

-Infectious Diseases of CNS: Viral > bacterial > Tb, fungal

Adenosine deaminase(8CADA)

① 검사의의

ADA activity 측정은 간질환, 면역결핍질환, 결핵, 림프구성 백혈병등의 광범위한 질환에서 정확한 진단에 유용하다.

② 검사원리

ADA

Adenosine ------------------> inosine + NH3

NP

Inosine + Pi --------------> hypoxanthine + ribose 1-phosphate

XOD

Hypoxanthine + DCIP(blue) ------------> xanthine + reduced DCIP(colorless)

XOD

Xanthine + DCIP(blue) ------------> uric acid + reduced DCIP(colorless)

③ 검체의 적정도

검체의 양 : 0.5 ml이상
용혈된 검체는 부적합 : hemolysis시 activity 증가할 수 있다.

3)보관 방법 : 냉장 보관(4℃에서 3-4일간 안정)

④ 정상 범위 :

원주기독병원 참고범위

혈청 ADA(Total) : 11.4 - 29.5 U/l

         ADA2 : 8.7 - 24.4 U/l

흉수 : 4.3 - 20.3 U/l 암성 : 5.8 - 23.0 U/l

                        세균성 : 26.1 - 49.9 U/l

                        결핵성 : 67.1 - 103.4 U/l

시약 회사 참고범위 : 혈청 4.3-20.3 U/l

⑤ 결과 해석

증가하는 경우 :

 Liver disease(fat liver, chronic viral hepatitis, liver cirrhosis, hepatoma)

 Tuberculosis,

 Hematologic disease(Lymphcytic leukemia, infectious mononucleosis)

2)감소하는 경우 : Combined immunodeficiency(약 25%)

⑥ 기타

Adenosine Deaminase는 Adenosine을 purine 대사경로에 관여하는 효소로 purine nucleoside의 adenosine, deoxyadenosine을 탈 amino 하여 각기 inosie과 deoxyinosine을 생성하는 반응을 촉매한다. ADA는 분자크기 차이로 small(3만 dalton), large(28만 dalton), intermediate(10만 dalton)의 3가지로 나누고, 항원성 및 생화학적 특성으로 small, large는 ADA1, intermediate는 ADA2의 2가지 isoenzyme으로 나눈다. ADA는 림프조직의 분화, 성숙 과정에서 중요한 역할을 담당하고 있다. 비장, 장관점막, macrophage,미성숙 T 림프구 등의 ADA 활성은 높고, 간, 신장, 폐, 근육, 부신, 림프구, 등에 널리 분포되어 있다.

WBC 수치

-이 수치가 증가한다 해서 꼭 결핵성은 아니지만, 뇌막염의 존재는 확신할 수 있다.

-특히 lymphocyte 가 증가한 것은 세포성 면역 반응임을 알 수 있다.

PMN(polymorphonuclear leukocyte, 과립백혈구)

Bacterial culture

-뇌수막염의 원인을 확실히 알아보는 것은 각각의 원인이 되는 세균, 결핵균, 바이러스에 대한 배양을 해 보는 것이다. 그러나 결핵균의 배양은 수주가 걸리고, 바이러스 배양은 실제로 거의 이뤄지지 않는다. 배양검사에서 세균이 자라면 확진이 가능하지만 결핵성의 경우 힘들 수 있다. 그래서 ADA라는 효소양과 Tb-PCR 이라는 방법 통해 간접적으로 유추할 수 있다. 그러나 이 경우에도 100%다 잡아내는 것은 아니다.

Tb-PCR

-중합효소 연쇄반응법(PCR)을 이용한 결핵균 동정법은 민감도와 특이도가 높고 신속한 결과를 얻을 수 있다는 장점 때문에 결핵의 조기진단 목적으로 많이 이용되고 있는 검사이다.

동일환자에 대해 2회 반복검사일 경우, 결핵균 검출율이 1회에서는 89%, 2회로는 95%로 높아진다.

검체종류: 결핵균을 동정하고자 하는 모든 검체

:객담, 흉막액, 복수, 뇌척수액, 심낭 삼출액, 림프절 흡입검체, 혈액 및 각종 조직

CSF 를 이용한 확진 검사

① bacterial meningitis: Gram stain, culture. latex agglutination test

② aseptic meningitis: viral culture, PCR

③ TB meningitis: ADA, PCR
④ fungal meningitis: cryptococcal Ag, India-ink stain, culture

References

이귀녕, 이종순. 임상병리파일. 의학문화사. pp.1099-1100, 1996.
신경과 정신 1 강의록, CSF circulation and dis turbance, Prof.박경필
신경과 정신 1 강의록, IICP, Prof. 이상원
신경과 정신 1 강의록, 소아신경계통의 증상과 징후, Prof. 남상욱