Rotina de Estudos #6 - Relato de Caso Síndrome de Ekbom

Retornando hoje com a rotina de estudos, seguindo os posts Rotina de Estudos 1# e Rotina de estudos 3#, seguindo a produção do Relato de Caso sobre a Síndrome de Ekbom, para apresentação no Congresso Brasileiro de Psiquiatria.

Então resumindo o Relato de Caso, é um trabalho científico que tem o intuito de levantar dados que acrescentem a comunidade. A partir dos relatos podem ser realizados revisões bibliográficas, estudo de coorte e caso controle, e assim ajudar a elaborar metanálises e validar generalizações de termos.

Sendo que o relato de caso em si, sozinho não tem peso em termos de evidência. E é uma forma de se introduzir na comunidade científica.

Os critérios base para elaboração de um relato de caso estão nesse artigo do Winston Bonetti Yoshida, sobre a redação do relato de caso, devendo seguir as regras de ABNT como a maioria dos trabalhos acadêmicos em geral.

Então o primeiro passo foi ter um caso clinico, que esteja devidamente documentado em prontuário, e depois reunir bibliografia em base de dados acadêmicas confiáveis como Scielo, Medline, EBSCO. E entender a síndrome como foi descrita e como ela é vista hoje, e depois elaborar um resumo do caso, onde o prazo de entrega para banca avaliadora da ABP foi hoje.

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Este resumo deve trazer o caso e a importância dele para estar em poster no congresso, é enviado para comissão e pode ser aprovado ou não.

Então enviei hoje, com idas e vindas da minha orientadora, ela ainda não estava totalmente satisfeita, mas o resumo não pode passar 2000 caracteres, ficando difícil reunir tudo. Agora esperar o e-mail da comissão.

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Exemplo de discussão com orientadora:

A dificuldade é a diferenciação fenomenológica, o que nos direciona a descrição onde Ekbom, defende uma percepção sensorial real, como exemplo prurido,”the author is of the opnion that is not a matter of hallucinations of touch but of real sensory perceptions (presenile paraesthesiae) which provide the material for the delusions. One must distionguish both factors (1) the paraesthesiae and (2) the delusional interpretations of the same”. Posteriormente Bers e Conrad’s defende a alucinação tátil crônica, como substrato base para elaboração do delírio.

O Mario Eduardo Costa descreveu em seu artigo sobre a síndrome de Ekbom “sensações de prurido desprovido de fundamento orgânico”. Na descrição original, me parece uma proposição de uma uma nova síndrome em 1938, “Presenile delusion of infestation”, um transtorno delirante isolado, e ele utiliza o termo delírio dermatozóico, para a temática de infestação.

Posteriormente todas as descrições na literatura utilizam a os termos síndrome de ekbom, delírio dermatológico, delírio de infestação, como sinônimos em relação a temática de infestação, utilizando em várias clínicas. No nosso caso, a paciente tinha dor no dente, e relatava como dor, a partir da piora da sintomatologia depressiva, e apresentou somente o delírio de infestação, e não relatava a dor no dente, o que me deixa em dúvida se seria uma percepção ou interpretação, me parecendo remeter mais a interpretação delirante, com ajuda da fenomenologia de Jaspers, e remetendo a proposta fenomenológica de Ekbom.

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Dentre os vários temas que o congresso propões, o que escolhi foi Clínica, e trarei aqui o resumo abaixo, o trabalho cientifico é público, não deve conter referência pessoal do paciente, sendo avaliado pelo comitê de ética de ensino e da coordenação para aprovar o trabalho.

O nome e lugar são fictícios, e o conteúdo verdadeiro, não sendo somente ser verdadeiro, tem que estar documentado em prontuário.

Resumo:

Síndrome de Ekbom em curso de Esquizofrenia : Relato de caso

Léa, 47 anos, em situação de rua, tabagista, diabética, esquizofrênica internada no ABP com desorientação alo e autopsíquica, discurso desorganizado, neologismos, delírio persecutório, grandioso e bizarro, escuta alucinatória, afeto esmaecido e alteração da consciência do eu. Foi iniciado Risperidona 2mg/dia. No 2 mês apresentou odontalgia intermitente, tendo diagnóstico de cáries. Nesse período, foi ajustada a Risperidona até 5mg/d de acordo com redução dos sintomas positivos. Até que no 4 mês evoluiu com síndrome depressiva e, onde queixava-se de odontalgia deu lugar ao falso juízo de infestação parasitária, chegando a automutilação da gengiva para “tirar os vermes”. Devido ao quadro, iniciou-se Fluoxetina escalonado até 40mg/d em associação com a Risperidona 5mg/d, havendo melhora gradual da sintomatologia depressiva e remissão do conteúdo de infestação, retornando a queixa intermitente de odontalgia.

A apresentação do Delírio de Infestação Parasitária ou Síndrome de Ekbom, consiste no falso juízo de estar infestado por organismos ou parasitas. Sua fenomenologia apresenta-se por percepção sensorial real ou alucinação sensoperceptiva, como substrato para interpretação delirante, e podem evoluir com automutilação e suicídio.

Segundo a literatura, fatores de risco para essa síndrome são: mulheres, idade média a partir de 50 anos, isolamento social, e comorbidades clínicas. O tratamento de escolha é o antipsicótico atípico e, mais recentemente, sendo discutida a associação do antipsicótico ao ISRS. Esta condição pode estar presente em diferentes categorias diagnósticas, não constando nos manuais diagnósticos atuais.

O relato de caso tem como objetivo trazer a Síndrome de Ekbom como manifestação da interpretação de percepção sensorial real, em vigência de síndrome depressiva no curso da esquizofrenia. Tendo em vista a importância do que o discurso psicótico diz sobre o indivíduo, nessa apresentação incomum, em busca de assim evitar desfechos desfavoráveis.

A ABP é a principal associação de psiquiatria brasileira, e vem sofrendo duras críticas de parte da comunidade, devido a sua concordância com a politica nacional atual, onde eu também não concordo com as direções da ABP. Contudo a produção científica é acima da discussão ideológica, e deve ser realizada por quem acredita que pode adicionar a biomedicina.

O conhecimento utiliza instrumentos, e a biomedicina é um deles, devendo ser aplicado com muito critério, por exemplo nesse resumo, não se vê individuo, só doença e consequência. Para ver o indivíduo, conhecer sua realidade, fazer o diagnóstico e aplicar a biomedicina deve-se ter muito entendimento de sua função como profissional, um diagnostico tem um peso social e jurídico de grande importância. O diagnostico é a ultima coisa que se deve procurar, e as vezes demanda tempo para fazê-lo.

E estudos como esse nos fazem também estudar, e absorver ponto de vistas diferentes na literatura sobre as nosologias, em uma cultura que usa escores como check lists em uma visão sincrônica do indivíduo, onde a cada individualidade a apresentação será diferente.

Se não for aprovado, já vale a pena pelo conhecimento adquirido. Mas fico na torcida para que seja. Esperando agora ansiosamente.

Boa Páscoa a todos! Obrigado pela leitura!